腺苷负荷99mTc-MIBI门控心肌灌注显像在老年人冠心病诊断中的临床价值

　　作者：杨吉琴,李娟　　作者单位：宁夏医科大学，宁夏 银川 750004 宁夏医科大学附属医院，宁夏 银川 750004

　　【摘要】目的 探讨腺苷负荷99mTc-甲氧基异丁基异腈(MIBI)门控心肌灌注显像(G-MPI)在老年人冠心病(CAD)诊断中的敏感性、特异性及安全性，评价其对老年人CAD诊断的临床价值。 方法 对414例老年可疑CAD患者(年龄≥60岁)行静息、腺苷负荷G-MPI，其中79例患者在2周内行冠状动脉造影(CAG)检查，并分为CAD组和非冠心病(N-CAD)组。结果 414例患者均完成腺苷负荷试验，288例患者出现29种轻度不良反应，最常见的有胸闷(47.9%)、气短(23.9%)、头晕(21%)、面红(8.5%)，不良反应总发生率为69.6%(288/414)。结论 腺苷负荷99mTc- MIBI G-MPI对诊断老年人CAD具有较高的敏感性、特异性。

　　【关键词】 G-MPI,腺苷,CAD; 老年人

　　[Abstract] Objective To evaluate the sensitivity, specificity and safety of adenosine 99mTc-methoxyisobutylisonitrile (MIBI) gated myocardial perfusion imaging (G-MPI) in detection of coronary artery disease (CAD) in the elders.Methods 414 the elders (age≥60 years old ) patients with suspected CAD underwent rest and adenosine stress G-MPI, 79 patients were performed coronary angiography (CAG) within 2 weeks and divided into CAD groups, no CAD (N-CAD) groups.Results All the 414 patients completed adenosine stress test. 288 patients had 29 kinds of mild adverse reactions during adenosine stress, the most common side effects are chest distress (47.9%), dyspnea (23.9%), dizziness (21%) and flushing (8.5%), the incidence rate was 69.6% (288/414).Conclusion Adenosine stress 99mTc- MIBI G-MPI is a good noninvasive method with high diagnostic sensitivity, specificity and safety in detection of CAD in the elders.

　　[Key words] G-MPI; Adenosine; CAD; Elders

　　CAD腺苷负荷99mTc-甲氧基异丁基异腈(MIBI)门控心肌灌注显像(G-MPI)是一种有效诊断冠心病(CAD)的非介入性检查，特别适用于合并症较多的老年人。本研究应用腺苷负荷99mTc- MIBI，对414例老年可疑CAD患者进行G-MPI，观察腺苷负荷试验过程中老年患者的各种不良反应和机体生理机能的改变。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料：414例可疑CAD患者，男性215例，女性199例，年龄60-85岁,平均年龄(67.5±7.06)岁。245例患者伴高血压(59.2%)，65例伴糖尿病(15.7%)，50例伴高血脂(12.1%)，64例有吸烟史(15.5%)，71例有CAD家族史(17.1%)。其中79例患者在2周内同时进行了冠状动脉造影(CAG)。根据1979年WHO CAD诊断标准及1973年Kemp提出的微血管性心绞痛诊断标准，将79例患者分为CAD组(48例)和非冠心病(N-CAD)组(31例)。

　　1.2 腺苷负荷G-MPI：

　　1.2.1 排除标准:所有患者均无哮喘，无Ⅱ-III度房室传导阻滞及病态窦房结综合征，无严重的低血压即收缩压不低于90mmHg。

　　1.2.2 显像方法：经静脉注射99mTc-MIBI 740MBq,90min进行G-MPI采集。24h后,行腺苷负荷试验，按0.14mg/(kg•min)的量和速度将腺苷(沈阳光大制药有限公司生产)缓慢匀速持续注入病人体内,连续6min。于第3min末时，经同侧肘静脉注入99mTc-MIBI 740MBq。全程监测心电图、血压、心率变化及患者临床症状，并在注射前、注射后3、6min时做相应记录。

　　1.2.3 图像采集与分析：应用Siemens公司symbia SPECT/CT进行门控图像采集,配备低能高分辨率准直器，图像重建采用反滤波投影法，无衰减及散射校正，由计算机重建形成心脏短轴、垂直长轴、水平长轴断层图像。

　　1.2.4 G-MPI阳性标准:三方位断层图像有二个方位连续二层在同一部位腺苷负荷图像上呈现放射性稀疏或缺损,在静态显像时出现放射性充填为可逆性缺损,表示心肌缺血;如静态无充填，呈固定性缺损表示心肌梗死;心尖和心底部孤立性稀疏区不伴其它部位异常视为正常。

　　1.3 CAG诊断标准:以冠状动脉主干及主要分支的管腔直径狭窄≥50%为阳性;CAG显示冠脉有粥样斑块形成和(或)管腔狭窄≤50%，诊断为冠状动脉粥样硬化。

　　1.4 统计学分析:采用SPSS15.0统计软件对数据进行统计处理，计量资料采用均数±标准差表示。各个不同时间点之间均数比较采用重复测量的方差分析，P<0.05为差异有统计学意义。

　　2 结果

　　2.1 79例老年可疑CAD患者腺苷负荷G-MPI及CAG检查结果：经临床诊断CAD组48例。N-CAD组31例,其中冠状动脉粥样硬化12例，微血管性心绞痛7例，心肌桥2例，高血压4例，糖尿病3例，胆心综合征2例，心脏神经官能症1例。腺苷负荷G-MPI诊断CAD的敏感性和特异性分别是97.96%、63.27% ，CAG诊断CAD的敏感性和特异性分别为96%、96.88%。

　　2.2 腺苷负荷G-MPI中不良反应: 414例患者行腺苷负荷试验过程中有288例出现了不良反应，发生率为69.6%(288/414)，共有26种。其中以胸闷(47.9%)、气短(23.9%)、头晕(21%)、面红(8.5%)最为常见,心悸、恶心、腹痛、周身麻木、烧灼感占总不良反应15%，其他不良反应13%。所有症状在停药2min内缓解，无1例因症状严重不能耐受而停止注射。

　　2.3 腺苷负荷G-MPI中血压、心率改变:在腺苷注射3、6min时出现的血压下降、心率增快与基础血压、心率相比较，以及 3min与6min之间血压、心率改变的比较均有统计学意义(P<0.05)。

　　3 讨论

　　腺苷是广泛存在于正常人体的一种内源性核苷[1]，可对冠状动脉“窃血”而用于已知或可疑CAD患者的诊断及预后评价[2]。

　　本组研究显示，腺苷负荷G-MPI诊断老年CAD的敏感性、特异性分别是97.96%、63.27%，与以往报道中的敏感性84%-92%、特异性87%-93%[3，4]相比，敏感性偏高，特异性偏低。分析特异性低于文献报道的原因可能有以下两种情况：(1)本研究中N-CAD组38.71%(12/31)的患者有冠状动脉粥样硬化，其中7例G-MPI显示可逆性心肌缺血，表明部分冠状动脉粥样硬化患者虽然CAG显示冠脉管腔狭窄≤50%,但局部心肌灌注已出现相对不足;(2)N-CAD组有7例CAG正常，经临床诊断为微血管性心绞痛患者5例中女性4例，其中3例合并有高血压、高血脂，2例合并糖尿病，存在心肌微血管功能障碍及血管内皮功能不全的危险因素，在腺苷负荷G-MPI中显示心肌缺血，由于微血管性心绞痛并不属于冠心病范围，该5例患者被列入N-CAD组，降低了本组试验中G-MPI诊断老年CAD的特异性。

　　腺苷负荷试验中腺苷半衰期短，只有10s，未发现严重并发症，有较好的安全性[5]，适用于合并症较多的老年人。本研究中各种不良反应发生率为69.6%，较国外KyungAh等[6]报道的不良反应发生率低。

　　【参考文献】

　　[1] Pelleg A, Penock RS, Kutalek SP, et al. Proarrhythmic effects of adenosine;one decade of clinical data[J]. Am J Ther, 2002,9:141-147.

　　[2] Milena J, Henzlova MD, Manuel D, et al. Stress protocols and tracers[J]. J Nucl Med,2006 13(6):80-90.

　　[3] Nicolai E, Cuocolo A, Pace L, et al. Adenosine coronary vasodilation quantitative technetium 99mmethoxy isobutylisonitrile myocardial tomography in the identification and localization of coronary artery disease[J].J Nucl Cardiol ,1996,3:9-17.

　　[4] Johansen AH, Poulsen TS, Hoilund-Carlsen PF. Myocardial perfusion imaging and coronary angiography in patients with known or suspected stable angina pectoris[J].Dan Med Bull, 2001,48:80-3.

　　[5] Cerqueira MD, Verani MS, Schwaiger M, et al. Safety profile of adenosine stress perfusion imaging: results from the Adenoscan Multicenter Trial Registry[J]. J Am Coll Cardiol, 1994,23:384-389.

　　[6] Kyung Ah Chun, Jaetae Lee, Sang-Woo Lee. Direct comparison of adenosine and adenosine 5′-triphosphate as pharmacologic stress agents in conjunction with Tl-201 SPECT: Hemodynamic response, myocardial tracer uptake, and size of perfusion defects in the same subjects[J]. J Nucl Med , 2006 ,13(5):621-628.