彩色多普勒超声诊断小儿肠系膜淋巴结炎的价值

　　作者：谢君 作者单位：广东医学院附属医院超声科，广东 湛江 524001

　　【摘要】目的：探讨高频彩色超声检查在诊断小儿肠系膜淋巴结炎中的临床价值。方法：对2～12岁62例临床诊断为肠系膜淋巴结炎的小儿进行腹部超声检查，观察肠系膜淋巴结。结果：62例患儿均有不同程度的肠系膜淋巴结肿大，肿大的淋巴结形态规则，边界清晰，皮髓质界限清楚，淋巴门结构未见破坏。彩色多普勒血流量显像(color Doppler flow imaging，CDFI)显示肿大淋巴结内血流信号增多，可探及低速低阻力型动脉频谱。结论：高频彩色超声检查便捷，能准确诊断小儿肠系膜淋巴结炎，可作为首选影像学诊断方法，在临床上有重要应用价值。

　　【关键词】 肠系膜淋巴结炎;超声检查;儿童

　　Value of color doppler ultrasound in the diagnosis of mesenteric lymphadenitis in children

　　XIE Jun

　　(Ultrasound Department, Zhangjiang Municipal Hospital Affiliated to Guangdong Medical College Zhangjiang 524001, China)

　　[ABSTRACT] Objective: To investigate the value of highfrequency color doppler ultrasound in the diagnosis of mesenteric lymphadenitis in children.Methods: Abdominal color doppler ultrasound were applied to observe the mesenteric lymph nodes on 62 mesenteric lymphadenitis patients who were of 212 years old. Results: All cases showed different degrees of swollen mesenteric lymph nodes with regular shapes, clear boundaries, corticomedullary differentiation were easy and lymphoid gate structures were complete. However, blood flow signals increased inside the enlarged lymph nodes under the color doppler blood flow imaging, lowspeed and lowresistance artery spectrum were also shown. Conclusion: Highfrequency color doppler ultrasound examination is convenient, accurate in the diagnosis of mesenteric lymphadenitis in children, and can be used as a primary imaging technique in the diagnosis of mesenteric lymphadenitis.

　　[KEY WORDS] Mesenteric lymphadenitis; Ultrasonography; Children

　　肠系膜淋巴结炎是儿童腹痛的常见原因，临床上表现为急性腹痛或腹痛间隙性反复发作，可伴有发热、腹泻、呕吐等症状，常在上呼吸道感染后并发或继发，缺乏特异性临床表现，易与急性阑尾炎、肠套叠等急腹症混淆，故明确诊断该病较困难，常导致病情迁延。本文对我院2008年4月～2009年12月临床诊断为急性肠系膜淋巴结炎的患儿进行腹部高频彩超检查并随访，为临床明确诊断及观察疗效提供理论依据。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料

　　本组患儿62例，男性39例，女性23例，年龄2～12岁。90.3%(56/62)患儿有明确急性呼吸道感染病史。62例患儿均以突发或间歇性腹痛就诊，腹痛以右下腹为主者占67.7%(42/62)，以脐周为主占25.8%(16/62)，其余4例腹痛无明确部位。伴有腹泻28例，呕吐13例，同时伴有腹泻和呕吐者7例。有腹部轻压痛48例(77.4%)，有压痛、反跳痛及腹肌紧张4例(6.5%)，其余病例无明确腹部压痛、反跳痛及腹肌紧张。

　　1.2 方法

　　采用迈瑞DC6彩色超声诊断仪，凸阵探头频率3.5～5.0MHz，线阵探头频率7.5～10.0MHz。先采用凸阵探头扫查全腹确认患儿腹痛最显著的部位，观察腹腔有无积液并排除急性阑尾炎、肠套叠及泌尿系梗阻等疾病。继之采用高频线阵探头，以右下腹和脐周(疼痛最显著部位)为重点，进行纵、横断多切面扫查。发现肿大淋巴结时记录其部位、数目、大小、纵/横比，观察其包膜、内部回声、淋巴门结构及血流分布等声像图特征。同一区域肠系膜上有3个以上淋巴结显示，淋巴结最大长径>1cm，短径>0.5cm，纵、横径之比>2可诊断为肿大淋巴结。

　　2 结果

　　2.1 声像图特征

　　本组62例，肿大淋巴结主要分布在右下腹39例(62.9%)，脐周18例(29.0%)，其中，右下腹和脐周均探及淋巴结者12例(19.4%);在左下腹探及肿大淋巴结仅为5例(8.1%)。此淋巴结分布与临床体征表现的腹痛部位基本一致。肿大的淋巴结呈类圆形或椭圆形，边界清晰，边缘光整，纵、横径比>2，皮髓质界限清，髓质为中等稍强回声，皮质呈低回声。部分淋巴结相互融合，但仍能辨别其边界，淋巴门结构未破坏。CDFI显示肿大淋巴结较正常淋巴结内血流信号增多，呈星点状或片状，典型者可探及沿淋巴门伸入内部的条状或树枝状血流信号。频谱多普勒(PW)探及低速低阻力型动脉频谱，峰值流速(PSV)介于8～20cm/s之间，阻力指数(RI)0.48～0.65。本组病例中，有3例合并急性阑尾炎，在右下腹可见一条索状低回声团，可见肠管壁回声，横切面呈“同心圆”征。局部肠管间隙可见少量液性暗区。1例合并肠套叠，在右下腹探及呈“同心圆”样的占位病灶，可见肠管壁回声。

　　2.2 随访结果

　　所有病例经临床抗炎治疗后1～2周复查，53例(85.5%)患儿肿大淋巴结消失，9例(14.5%)患儿仍可见1～2个肿大淋巴结，纵/横>1，但较治疗前明显缩小。于1个月后再复查，肿大淋巴结消失。

　　3 讨论

　　小儿肠系膜淋巴结炎是指因上呼吸道感染后而引起回、结肠区域肠系膜淋巴结的炎症。本病于1921年首先由Brennemann报道，故亦称为Brennemann综合征。多属于病毒感染，好发于冬春季节，85%以上见于7岁以下儿童，男性居多[1]。因小肠系膜含丰富淋巴结，其多沿肠系膜动脉及其动脉弓分布，以回肠末端及回盲部的淋巴结最丰富，加上小儿淋巴系统发育尚未成熟，屏障作用差，所以呼吸道、胃肠道的细菌、病毒等感染常累及肠系膜，引起肠系膜淋巴结肿大;回盲部的关闭作用使得肠内毒素或细菌的分解代谢产物在回肠末端滞留的时间较长而吸收较多，因此以右下腹痛、右下腹淋巴结肿大常见[2]。本组病例中，临床主要表现为右下腹痛者占67.7%，声像图上肿大淋巴结主要分布于右下腹者占62.9%，与此相符。邹传霖[3]报道指出，采用高频超声检查能够清晰显示肿大的淋巴结，结合临床可准确做出诊断。

　　本病主要应与急性阑尾炎、肠套叠及淋巴瘤鉴别[4]。急性阑尾炎超声表现为右下腹条索状低回声，形如蚯蚓，可见肠管壁结构，横切面呈“同心圆”征，结合典型转移性右下腹痛可作鉴别。需要强调的是，有时急性阑尾炎可伴有肠系膜淋巴结肿大，当在右下腹探及肿大淋巴结，但数量较少时，须仔细观察阑尾是否肿大，以免漏诊、误诊。肠套叠声像图表现为横断面呈“同心圆”征，纵切面呈“套筒”征，随病程延长，结合临床患儿阵发性哭闹、呕吐、腹部扪及包块等，较易与本病相鉴别。恶性淋巴瘤常为局部或全身淋巴结无痛性肿大，超声表现为腹腔大血管周围串珠样排列的大小不等淋巴结，可累及多个器官。肿大淋巴结形态饱满，纵、横径比<2，内部呈显著的低回声，结构层次紊乱，主要为皮质非均匀增厚，淋巴门结构破坏，其内部可见丰富血流信号，PW可探及高速低阻型动脉频谱。

　　由此可见，高频超声分辨率高，对肿大淋巴结显示率高，且定位定性准确，并能同时发现急性阑尾炎、肠套叠等病变，为临床诊断及鉴别诊断提供依据，而且有利于治疗前后对比，在临床上有重要应用价值，可作为诊断本病首选的影像学检查方法。

　　【参考文献】

　　1 张芳，张周龙. 高频超声及彩色多普勒超声对小儿肠系膜淋巴结炎的诊断价值[J].中外医疗，2009，20：163.

　　2 叶菊芬. 高频彩超对小儿急性肠系膜淋巴结炎的诊断意义[J].实用医学杂志，2009，25(16)：2795.

　　3 邹传霖.高频超声诊断小儿肠系膜淋巴结炎[J].中华现代影像学杂志，2005，2(1)：6.

　　4 张文,刘英东,孙红光,等.小儿肠系膜淋巴结肿大与肠套叠的关系及其临床意义[J]. 实用临床医药杂志, 2008,12(3):104105.