肾病综合征患者的健康教育
发表时间：2011-09-05 浏览次数：714次
作者：谷红东 作者单位：130021 吉林长春，吉林省人民医院中医科
【关键词】 肾病综合征;健康教育
肾病综合征是以大量蛋白尿、低蛋白血症(血浆蛋白<30 g/L)、水肿、高脂血症以及其他代谢紊乱为主要特征的一组临床症候群，其中以大量蛋白尿和低蛋白血症为主要特征[1]。为了提高肾病综合征患者的生活质量，我们对41例肾病综合征患者采取了有针对性的健康教育，取得了良好的效果，现报告如下。
1 临床资料
我们自2005年6月至2007年12月对41例住院肾病综合征患者进行了有针对性的健康教育，取得满意效果，随访38例，院外生活质量良好。
2 制定健康教育计划
根据患者个体情况制定健康教育计划，在患者入院时运用护理程序的工作方法收集患者健康资料，如是否有遗传病史、全身性疾病史等。通过与患者交谈，得知患者以往的生活信息，评估患者的尿蛋白控制情况，对肾病综合征的了解程度、教育背景、患病后的心理状态、家庭情况、工作性质及健康需求等，与患者及家属共同制定详细的个体健康教育计划，明确在一定时间内所要达到的目标，并对健康计划与患者及家属共同实施，同时根据病情进行调整、修改，对患者进行有针对性的教育，以提高患者的自我管理能力，达到治疗疾病的目的。
3 健康教育目标
患者基本掌握肾病综合征的临床表现及相关知识，消除紧张心理，保持病情稳定，减少并发症的发生，提高自我管理能力，改善生活质量和生存期。
4 健康教育形式
责任护士根据了解到的情况和患者的文化程度以及对疾病的认识程度采取一对一的教育方式，结合患者的病情对它们进行个别指导，解答病程中出现的健康问题。
5 健康教育内容
5.1 心理调整 肾病综合征主要是以大量蛋白尿、低蛋白血症、水肿、高脂血症以及其他代谢紊乱为特征的一组临床症候群，患者一般病史较长，心理负担较重，针对这一情况，我们给患者讲解肾病综合征的知识，让患者了解疾病的发生发展规律、治疗疾病的过程中可能出现的问题以及一些成功的病例，帮助患者消除顾虑，勇敢地面对现实，树立战胜疾病的信心，配合临床治疗和护理工作。
5.2 注意控制原发病
5.2.1 休息 肾病综合征患者应以卧床休息为主，卧床能增加肾血流量，使尿量增加并可避免由于接触引起的交叉感染。同时为防止长期卧床可能引起的肢体血栓形成，应适当进行床上及床边活动。病情缓解后逐渐增加活动，以利于降血脂，减少并发症的发生。
5.2.2 饮食治疗 肾病综合征治疗的目的在于控制免疫炎症的发展，改善肾小球滤过膜功能，减少尿蛋白排泄，纠正各种并发症，阻止或延缓肾脏纤维化进程，保护肾脏功能。除药物治疗外，合理地安排饮食也是主要的治疗方法之一。营养对于减轻蛋白尿和水肿，保护和延缓肾功能的进展，避免营养不良的发生具有重要意义。应以控制蛋白尿为基本治疗;饮食治疗的目的是保证机体摄入合理充分的营养，维持健康;维持正常体重;减轻肾脏负担。肾病综合征患者的饮食应以进食易消化、清淡的、高生物效价正常量的蛋白质。每日蛋白质入量以0.8～1.0 g/kg。但严重肾病综合征时，如血白蛋白<20 g/L，尿蛋白>10 g/d，可短期用高蛋白饮食1.0～1.3 g/kg。为减轻患者的高脂血症应以富含亚油酸及亚麻酸的食物为主。如红花油、葵花子油、豆油、玉米胚油及芝麻油及深海鱼。尽量以单及多聚不饱和脂肪酸为主。同时注意补充维生素及微量元素，如铁、锌、铜等。
5.2.3 口服类固醇激素的指导 向患者说明口服类固醇激素对控制病情延缓并发症的重要性，病情控制的不理想与患者不按医嘱服药有很大的关系，应重视类固醇激素的应用。(1)根据病情不同，确定不同的服药剂量。(2)服药时间和间隔应尽量固定。(3)服药期间应定期监测体重。(4)服药期间应继续遵守饮食计划;注意是否血糖增高、骨质疏松、局部溃疡等类固醇激素的副作用，并注意与医生的联系，积极治疗并发症。
5.3 应用利尿剂时的注意事项 肾病综合征水肿发生的机制是低血浆胶体渗透压和肾脏排钠障碍共同作用的结果。肾功不全时应用利尿剂时可引起低血钾，应注意是否有骨骼肌软弱(如：握拳无力)，肠道肌肉软弱(如：腹胀、肠麻痹)、心率缓慢、血压下降等。同时，注意低盐饮食，保持床铺整洁无渣、无潮湿，注意更换体位，避免肢体下垂加重局部水肿。
5.4 预防感染 肾病综合征患者本身抵抗力低，容易发生感染。应让患者注意病室的通风换气，经常洗澡，保持皮肤清洁，防止泌尿系统感染，注意休息，减少人员流动，感冒流行季节注意预防感冒，有感染发生时及时治疗。
5.5 限制饮酒 饮酒能导致肥胖增加，肝糖原合成降低。特别是肥胖、高血压和高血脂的患者。过量饮酒可使食欲下降，食物摄入减少，以致发生多种营养素缺乏，严重时还可发生酒精性肝硬化。肾病患者应忌酒，因为酒精可以使肾血流量减少，恶化肾功能，并增加心脏负担。
6 康复指导
(1)嘱患者注意生活起居，避免过度劳累。(2)注意保暖，防止受凉。(3)注意个人卫生，预防泌尿系感染。(4)坚持肾病饮食，避免应用对肾脏有害的药物。(5)帮助患者增强战胜疾病的信心，消除悲观的情绪，争取最佳疗效。(6)积极预防和治疗上呼吸道和泌尿道感染。(7)定期检测尿液微量蛋白、肾功能等，有问题随诊。
7 结果
通过健康教育提高了患者对肾病综合征的认识，具有较丰富的肾病综合征的理论知识，自我管理能力明显提高，并能树立正确的健康观念，改变了不良的生活习惯，大多数患者掌握了休息、饮食、药物治疗及预防感染的方法，使病情得到控制，取得良好效果，随访38例，院外生活质量良好。
【参考文献】
1 叶任高，杨念生，郑智华.肾病综合征.北京:人民卫生出版社，2005，1.
