小儿脑性瘫痪合并癫痫35例临床分析
发表时间：2010-06-25 浏览次数：1138次
作者：李瑞，刘晓鸣，杨忠秀，邓星强，王冀平 作者单位：徐州市儿童医院神经康复科，江苏徐州221006
【摘要】目的 总结脑性瘫痪(cerebral palsy，CP)合并癫痫(epilepsy，EP)的临床特征，以利于对CP合并EP患儿进行早期诊断和治疗。方法 对362例CP中35例合并EP患儿资料进行回顾性分析。结果 CP合并EP以痉挛型多见，与常规脑电图相比，24 h动态脑电图监测异常率及痫样放电检出率明显增高(P<0.01)，头颅CT或MRI检查有利于明确病因和预后。结论 CP患儿除常规进行头颅CT及MRI检查外，各型CP应常规脑电图检查，痉挛型、围生期内多种高危因素同时存在的CP应做24 h动态脑电图监测。
【关键词】 脑性瘫痪 癫痫 儿童
脑性瘫痪(cerebral palsy，CP)指出生前到出生后1个月内由各种原因所致的非进行性脑损伤或发育缺陷所致的运动障碍及姿势异常[1]，是小儿时期常见致残原因，而CP与癫痫(epilepsy，EP)可同时存在，且往往有共同的病因和病理基础[2]。为提高对CP合并EP的认识和重视程度，对我院5年间收治的35例CP合并EP患儿进行临床分析，报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 2002年—2006年我院共收治CP患儿362例，其中合并EP患儿35例，占CP患儿9.7%。其中，男26例，女9例。发病年龄<1岁18例，1～3岁14例， 3～7岁3例。CP纳入病例依据中华医学会儿科学分会神经学组2005年4月颁布的诊断标准[1]，EP诊断分型依据国际抗癫痫联盟分类标准[3]。
1.2 高危因素 35例中新生儿窒息及新生儿缺氧缺血性脑病10例，高胆红素血症3例，早产及低体重儿8例，颅内出血5例，9例病因未明。
1.3 临床表现 35例CP并发EP患儿中，CP分型：痉挛型29例(82.9%)，不随意运动型3例，共济失调型1例，混合型2例。痉挛型中又以痉挛型四肢瘫多见(18例)，其次为痉挛型双肢瘫(11例)。EP分型：阵挛性发作9例，肌阵挛性发作8例，强直-阵挛性发作6例，婴儿痉挛症6例，部分性发作4例，失张力发作2例。
1.4 实验室检查
1.4.1 24 h动态脑电图及常规脑电图检查 35例CP合并EP患儿均行常规脑电图检查和24 h动态脑电图监测。24 h动态脑电图监测均异常，其中非特异性异常3例(9%)，痫样放电32例(91%)。包括发作性尖波、尖慢综合波、棘波、棘慢综合波和多棘慢波等22例，高度失律6例，局灶性尖棘波4例;而常规脑电图检查27例异常，其中非特异性异常8例(23%)，痫样放电19例(54%)，正常范围脑电图8例(23%)。与常规脑电图检查相比，24 h动态脑电图监测异常率及痫样放电检出率明显增高(P<0.01)。
1.4.2 CT及MRI检查 35例患儿均行头颅CT或MRI检查，28例异常(80%)，其中脑萎缩、脑发育不良18例，脑积水6例，脑穿通畸形1例，颅内低密度影3例。
1.4.3 脑干诱发电位检查 35例中20例行脑干听觉诱发电位检查，8例异常(异常率40%)。
2 讨 论
CP患儿除运动障碍外，常合并EP、智力低下、行为异常等，据国内外报道约10%～40%的CP患儿并发EP[2，4]。本组362例CP患儿中合并EP 35例，占9.7%，与报道基本相符。CP合并EP不仅增加患儿痛苦，还有可能加重运动障碍，给康复治疗带来一定困难，应及时诊断及治疗。
各型CP合并EP以痉挛型最为常见[5]，本组35例EP中，痉挛型29例，占82.9%。单纯共济失调型和不随意运动型未见EP发作，可能与各型CP主要病变部位不同有关;因为EP发作主要是由大脑灰质神经元反复超同步放电引起的，而共济失调型和不随意运动型主要病变在小脑和锥体外系。
CP患儿可出现各种类型EP发作，可能与病因、病变部位不同有关，常规脑电图或动态脑电图监测可协助判断EP发作类型。本组35例CP合并EP发作包括阵挛性发作、肌阵挛性发作、强直-阵挛性发作、婴儿痉挛症、部分性发作及失张力发作等多种类型，以全身性发作占多数;本组24h动态脑电图及常规脑电图比较，两者的异常率和痫样放电检出率均有统计学意义(P<0.01)，表明24h动态脑电图监测更容易捕捉到临床发作时脑电图变化，可提高CP合并EP患儿痫样放电的检出率，有助于对CP合并EP患儿的诊断、分型，对CP综合治疗和预后判断具重要意义。本组35例均行头颅CT或MRI检查，异常率80%，与国内外报道相当[6]，主要表现为脑萎缩、脑发育不良、脑积水等，因此积极进行脑部影像学检查，有利于明确病因及预后。
另外，35例合并EP的CP患儿中有明确高危因素者26例，占74%，有的甚至是几种高危因素同时存在，提示应重视围生期保健工作，以降低CP及EP发生率，并对高危新生儿进行监护与随访，以利于早期发现，并进行早期诊断及治疗。
综上所述，CP患儿除常规进行头颅CT及MRI检查外，各型CP应进行常规脑电图检查，痉挛型CP、围生期内多种高危因素同时存在的CP应做24 h动态脑电图监测，对早期发现CP患儿合并EP，及时治疗、改善预后有重要意义。
【参考文献】
[1] 《中华儿科杂志》编辑委员会，中华医学会儿科学分会神经学组.小儿脑性瘫痪的定义、诊断条件及分型[J].中华儿科杂志，2005，43(4):262.
[2] 孙道开.脑性瘫痪合并癫痫及其治疗[J].中国实用儿科杂志，1996，11(2):76-77.
[3] 吴 逊.癫痫分类与诊断标准[J].中华神经科杂志，2001，34(3):187.
[4] 吴希如，林 庆.小儿神经系统疾病基础与临床[M].北京:人民卫生出版社，2000:630.
[5] 厉 华，水泉祥.小儿脑瘫[M].北京:北京医科大学、中国协和医科大学联合出版社，1996:152.
[6] Kolawole TM， Patel PJ， Mahdi AH. Computed tomographic (CT) scans in cerebral pasly (CP)[J]. Pediatr Radiol，1989，20(1-2):23-27.
