黄连素与思密达保留灌肠治疗小儿腹泻的疗效观察
发表时间：2010-06-24 浏览次数：460次
作者：贺英 郭喜寅 孙玲 包头医学院第三附属医院，内蒙古包头 014030
【关键词】 黄连素
中图分类号 R7257
黄连素、思密达在临床应用已多年，但多为口服制剂，小儿应用时由于口服困难，疗效受到影响。为探讨和提高两药联合应用的疗效，我院儿科将黄连素粉剂、思密达联合保留灌肠治疗小儿腹泻42例，取得良好疗效，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
病例来源于2005年4月至2005年10月在我院儿科门诊(49例)和住院(23例)的腹泻患儿，共72例。年龄3个月至13岁，其中男48例，女24例。粪便性状为稀便或水样便或粘液便，病程≤2周，不包括霍乱、伤寒等肠道烈性传染病，亦不包括重度营养不良及其他全身性疾病。72例腹泻患儿随机分为两组，临床表现见表1。
表1 两组腹泻患儿的临床资料(略)
实验室检查：见表2。对粪便常规有红细胞、白细胞或脓细胞者采集粪便培养，并对有致病菌生长的作药敏试验。尿常规检查均正常。便培养痢疾杆菌6例。
表2 两组腹泻患儿实验室检查结果(略)
1. 2 治疗方法
两组患儿根据病情或药敏试验结果选用一种抗菌药物口服或静脉滴注，同时依据病情予以补液、纠酸、营养指导及对症支持治疗。对照组在此基础上，口服黄连素(10mg/kg)每日 2～3次加思密达口服(剂量按药物说明)。观察组在此基础上采用思密达〔博福-益普生(天津)制药有限公司生产批号：国药准字H20000690，每袋3g〕灌肠，剂量为：3个月～1岁0.5袋/次，1～6岁05～15袋/次，6～13岁15袋～2袋 /次。黄连素(宁夏启元药业有限公司生产批号：国药准字：H64020187每片0.1g)研成粉剂待保留灌肠。黄连素粉剂溶于生理盐水配成2%溶液，每次15～50ml;将上两药混匀制成灌肠液置于干净输液瓶(袋)中，加热至37～39℃。根据年龄备好适宜的肛管导管，并连接输液器，按静脉输液的方法排气，关好输液器。嘱患儿排便后取左侧卧位，抬高臀部10cm，导管涂少量液体石蜡油后缓慢插入肛门内约10～15cm，松开输液夹，控制滴速30～40滴/分左右，同时摇匀灌肠液以利药物均匀滴入。输毕缓慢拔出导管，让患儿尽可能保持静卧姿式，以延长保留时间至少半小时，每天1～2次。
1.3 疗效判断标准
根据1993年北京修订的中国腹泻病诊断治疗方案[1]。疗效判断标准：显著为治疗72小时内粪便形状及次数恢复正常，全身症状消失。有效为治疗72小时粪便形状及次数明显好转，全身症状明显改善。无效为治疗72小时粪便形状、次数及全身症状均无好转甚至恶化。门诊患儿均于治疗72小时的当天来院复诊。
2 结果
两组疗效比较 χ2=8.6256，P<0.05差异有显著性，观察组疗效优于对照组。详见表3。
表3 两组疗效对比(略)
3 讨论
黄连素又名小檗碱，为毛莨科植物黄连根茎中所含的一种生物碱。可由黄连、黄柏或三棵针提取,也可人工合成。它具有广谱抗菌作用，可治疗感染性腹泻，对分泌性腹泻有良好的治疗效果，对渗出性炎症性腹泻(如胃肠炎等)也有效[2]。黄连素粉剂保留灌肠可避免口服引起的恶心、呕吐等不良反应，部分药液经直肠黏膜吸收，由直肠中、下静脉和肛管静脉绕过肝脏直接进入血液循环,减少首过效应和提高生物利用度[3]。思密达是一种高效的消化道黏膜保护剂，能选择地与粘液蛋白结合，提高黏膜屏障对攻击因子的防御功能。还有吸附病原体和固定毒素作用，可防止病原体侵入黏膜和减少毒素对肠道刺激，并有助于修复。黄连素粉剂联合思密达保留灌肠有利于清洁肠道，减少毒素的吸收，能更好地发挥药物在局部的抗菌作用。
腹泻病是儿科的一种常见病，在儿科门诊就医的腹泻患儿往往不能及时送检大便培养，明确病原菌，我们应用两药联合保留灌肠能针对性解决这一治疗上的问题，而且黄连素、思密达价格低廉，安全性高于其他药物，既解决了家长的经济负担又解决了喂药的困难，可在儿科中推广应用。
参考文献
[1] 方鹤松 .中国腹泻病诊断治疗方案(1993年10月北京修订)[J]临床儿科杂志，1994,12(3)：148
[2] 张明发,沈雅琴.小檗碱的抗腹泻和抗炎作用[J]中国药理报，1989,10(2)：174
[3] 张明发.小檗碱的抗腹泻作用及其机制[J]西北药学杂志，1992,7(1)：36.
