神经节苷脂结合功能锻炼治疗新生儿缺氧缺血性脑病42例疗效观察
发表时间：2010-05-25 浏览次数：413次
作者：叶华展，刘志伟，谢城 作者单位：广东省普宁市人民医院儿科，广东普宁515300
【摘要】 目的 观察神经节苷脂(GM1)结合功能锻炼治疗新生儿缺氧缺血性脑病(HIE)的疗效。方法 将62例中重度HIE患儿分为GM1治疗组(n=42)和对照组(n=20)。两组新生儿期均接受综合治疗，疗程10～14d。治疗组出院后每隔30d应用GM1 20mg+5%葡萄糖50mL静脉点滴，并指导家属按月龄及发育缺陷给予功能锻炼，共4～6个疗程。对照组出院后未予治疗。比较两组的康复情况及6、9、12月龄时的发育商(DQ)。结果 治疗组康复39例，对照组康复14例，以治疗组的疗效为优(P<0.05)。治疗组6、9、12月龄时的DQ分别为(91.24±11.87)、(99.24±13.21)、(99.24±13.21)，明显高于对照组的(81.83±10.56)、(84.97±11.36)、(88.76±12.97)，差异均有统计学意义(P<0.01)。结论 神经节苷脂(GM1)结合功能锻炼治疗HIE疗效显著。
【关键词】 缺氧缺血性脑病;神经节苷脂;功能锻炼;发育商
因围生期窒息导致的新生儿缺氧缺血性脑损伤是引起新生儿死亡和脑性瘫痪的主要原因，其发病机制迄今尚未完全阐明，如何减少新生儿缺氧缺血性脑病(HIE)后遗症是儿科临床研究的热点之一，我们对中重度HIE应用神经节苷脂(GM1)多疗程综合功能锻炼治疗取得显著疗效，现报道如下。
1 资料和方法
1.1 病例与分组
将2004年6月至2006年6月在我科住院、日龄小于72h的中重度HIE患儿62例分为两组，治疗组42例，其中男24例，女18例，中度28例，重度14例;对照组20例，其中男12例，女8例，中度14例，重度6例。两组均根据1996年杭州会议修改的HIE临床诊断依据及分度标准进行诊断和分度[1]。两组患儿的一般资料、窒息程度、出生体重、胎龄及神经表现无明显差别，具可比性。
1.2 治疗方法
分新生儿期治疗与新生儿期后治疗两个阶段。两组新生儿期均接受综合治疗，疗程10～14d。治疗组出院后每隔30d来院随访并应用GM1 20mg+5%葡萄糖 50mL静脉点滴(齐鲁制药有限公司，批号H20046213)，每日1次，10～14d为一疗程，指导家属按月龄及发育缺陷给予功能锻炼。每隔20～30d检测发育商(DQ)，发现异常进行第2疗程治疗，共治疗4～6个疗程。对照组出院后未予治疗。
1.3 随访
随访月龄为6、9、12个月，由专人负责。随访两组患儿的康复以及精神运动发育商(DQ)情况(采用首都儿研所研制的0～4a新量表，DQ>90为正常，90～75可疑，<75为异常)。
1.4 统计学处理
两组间比较采用t检验。
2 结果
本治疗组康复39例，对照组康复14例，以治疗组的疗效为优(P<0.05)。
治疗组患儿6、9、12月龄时的DQ均明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.01)。两组HIE患儿的智能发育评估疗效结果比较见表1。
表1 两组HIE患儿的DQ比较(略)
与对照组比较，*P>0.05，余 P<0.01。
3 讨论
婴幼儿最初2a，特别是0～6个月中枢神经系统发育最迅速，可塑性最强，代偿能力最好，是脑发育的关键时期，由于目前治疗HIE尚无特效疗法，重度HIE多数留有严重后遗症，所以应早期综合治疗。GM1是一类酸性鞘糖脂，是与膜活性有关的物质，主要集中于神经的突触部位，它能促进脑外伤和脑局部缺血损伤后功能的恢复，且可减轻脑水肿[2]，在神经系统的发育、生长、再生中起着重要的作用;它还能刺激中枢神经系统损伤后潜在的代偿机制，延缓损伤的发展，保护损伤组织。新生儿期后多疗程不间断给予功能锻炼刺激，以便阻断或减轻细胞的调亡过程，改善脑功能和结构的发育，以发挥其最大的潜能[3]。本文应用GM1多疗程综合功能锻炼治疗HIE，经定期随访DQ，对HIE患儿进行了随访观察，结果治疗组的康复患儿明显多于对照组(P<0.05)，治疗组6、9、12月龄时的DQ也明显高于对照组(P<0.01)，表明HIE患儿应用GM1多疗程综合功能锻炼能有效地促进其脑及神经系统的发育，明显改善预后，降低伤残儿童发生率。
【参考文献】
[1]韩玉昆.新生儿缺氧缺血性脑病诊断依据和临分度[J].中华儿科杂志，1997，35(2)：99100.
[2]Rodden F A，Wiegandt H，Bauer B L.Gandliosides，the relevance of current research to neurosurgery[J]. J Neurosurg，1991，74(4):606619.
[3]鲍秀兰.新生儿行为和0～3岁教育[M].北京：中国少年儿童出版社，1995： 212.
