沐舒坦预防新生儿肺透明膜病的临床观察
发表时间：2010-05-25 浏览次数：437次
作者：张汉辉，李赵群 作者单位：广东医学院第三附属医院儿科，广东茂名 525000
【摘要】 目的 观察沐舒坦预防新生儿肺透明膜病的效果。方法 将我院2007年1月至2007年12月间生后4h内在我科住院且未出现肺透明膜病的86例早产儿随机分为沐舒坦静脉组(31例)、沐舒坦气管组28例和地塞米松组(27例)。3组均在基础治疗上预防给药。沐舒坦静脉组用恒速泵静脉滴注沐舒坦(7.5mg/kg，每6h给药1次，用10%葡萄糖液15 mL稀释，1h内滴完，连用2～3d);沐舒坦气管组先行气管插管，气管内滴入沐舒坦(5mg加生理盐水至2mL，分别从仰卧位、左侧卧位、右侧卧位各滴入1/3量，每次滴药后即予呼吸囊加压呼吸1～2min)，然后再按沐舒坦静脉组给药;地塞米松组予静滴地塞米松0.5mg/(kg·d)，用10%葡萄糖稀释后恒速泵输液，连用2～3d。观察3组肺透明膜病的发生率。结果 沐舒坦静脉组、气管组和地塞米松组肺透明膜病的发生率为12.9%(4/31)、0(0/28)和37.0%(10/27)。沐舒坦静脉组与气管组比较差异无统计学意义(P>0.05)，但两组均较地塞米松组低，差异有统计学意义(P<0.05或0.01)。发生肺透明膜病的14例均予呼吸机辅助呼吸及其他对症治疗，除1例死亡，1例家人放弃治疗外均治愈出院。结论 应用沐舒坦能有效预防早产儿肺透明膜病。
【关键词】 沐舒坦;新生儿肺透明膜病;预防
新生儿肺透明膜病主要由肺发育不成熟，缺乏肺表面活性物质所致，常见于早产儿。该病的病死率高，而且胎龄越小的发病率越高。为了解沐舒坦预防肺透明膜病的效果，我科对此作了随机对照观察，现将结果报道如下。
1 资料和方法
1.1 临床资料
2007年1月至2007年12月在我科住院胎龄≤35周的早产儿86例，均于生后4h内入院，且未出现肺透明膜病的临床表现。86例随机分为沐舒坦静脉给药组(31例，下简称沐舒坦静脉组)、沐舒坦气管及静脉给药组(28例，下简称沐舒坦气管组)28例和地塞米松组(27例)。沐舒坦静脉组31例中男21例，女10例;≤32周4例，33～35周27例。沐舒坦气管组28例中男20例，女8例;≤32周为7例，33～35周21例。地塞米松组27例中男19例，女8例;≤32周5例，33～35周22例。3组在性别、胎龄、体重、窒息史等基本情况具可比性(P>0.05)。
1.2 方法
早产儿入院后均立即予基础治疗如低流量吸氧、保暖、能量支持以预防感染和纠正酸碱平衡等，均于生后4h内，未出现肺透明膜病时给药。沐舒坦静脉组入院后用恒速泵静脉滴注沐舒坦(7.5mg/kg，每6h给药1次，用10%葡萄糖液15 mL稀释，1h内滴完，连用2～3d);沐舒坦气管组先行气管插管，气管内滴入沐舒坦(5mg加生理盐水至2mL，分别从仰卧位、左侧卧位、右侧卧位各滴入1/3量，每次滴药后即予呼吸囊加压呼吸1～2min)，然后再按沐舒坦静脉组给药;地塞米松组予静滴地塞米松0.5mg/(kg·d)，用10%葡萄糖稀释后恒速泵输液，连用2～3d。
1.3 肺透明膜病诊断标准[1]
生后6～12h内出现呼吸困难并逐渐加重，伴呻吟，呼吸不规则，间有呼吸暂停，面色因缺氧变得灰白或青灰，并有X线特征改变者诊为肺透明膜病。
1.4 统计学处理
采用SPSS 11.0统计软件。用卡方检验和校正卡方检验。
2 结果
沐舒坦静脉组发生肺透明膜病4例(发生率为12.9%)，其中3例为≤33周并有轻度窒息史，1例为34周有重度窒息史、羊水II度污染;沐舒坦气管组无1例发生肺透明膜病(发生率为0);地塞米松组发生肺透明膜病10例(发生率为37.0%)，其中8例为32周～34周(6例有轻度窒息史，2例无窒息史)，2例为35周有重度窒息史、羊水II度污染。沐舒坦静脉组、气管组的肺透明膜病发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)，但两组均低于地塞米松组，差异有统计学意义(P<0.05或0.01)。发生肺透明膜病的14例均予呼吸机辅助呼吸及其他对症治疗，除1例死亡，1例家人放弃治疗外均治愈出院。
3 讨论
肺透明膜病是早产儿常见并发症，发病率和病死率均高，其临床主要表现为生后6～12h内出现进行性加重呼吸困难、鼻煽、发绀、呻吟状呼吸，三凹征明显，很快出现呼吸衰竭，其主要原因为早产儿缺乏肺表面活性物质(PS)所致。本文发生肺透明膜病的患儿多数有窒息史或羊水污染，这是因为窒息可能引起低氧血症，酸中毒等而加重肺损伤，影响PS的分泌和合成;另外，患儿存在羊水污染特别是吸入污染羊水的情况下也有可能造成部分肺泡损伤，影响PS分泌和合成。
PS由肺泡Ⅱ型细胞产生，具有降低肺泡表面张力，防止肺不张和肺水肿等主要功能。早产儿生后补充PS能有效防止肺透明膜病发生，但PS价格昂贵，临床上难以广泛应用。沐舒坦的主要成分为盐酸氨溴索，是一种新型的黏液溶解剂，可调节浆液和黏液的分泌，对肺组织有较高的特异性，近年来还发现其能刺激肺泡II型细胞合成和分泌PS，防止肺泡萎缩和肺不张。Gillissen等[2]认为盐酸氨溴索还具有抗氧化和抗炎的特性，这些作用均能阻断肺透明膜病的进一步发展。Gillissen等[3]应用沐舒坦预防肺透明膜病不仅能减少围产期肺不张和动脉低氧血症，还能减少糖皮质所致的感染几率。本文沐舒坦静脉组和气管组的肺透明膜病发生率均低于地塞米松组(P<0.05)，说明沐舒坦对预防肺透明膜病发生的作用明显优于地塞米松。
梁海先[4]主张及早行气管插管并在管内滴入沐舒坦，认为气管内滴入的沐舒坦能迅速、有效地刺激肺泡Ⅱ型细胞的合成和分泌PS使肺泡内局部表面活性物质短时间内明显增加。本文虽然沐舒坦气管组肺透明膜病的发生率低于静脉组，但差异无统计学意义，这可能与本组的样本量少有关，需要进一步研究。
虽然沐舒坦气管内给药后再予静脉用药的效果是否更佳仍需进一步研究，但应用沐舒坦能有效预防肺透明膜病的发生，预防作用优于地塞米松，且其价格便宜、副作用少，值得在基层医院推广应用。
【参考文献】
[1]金汉珍,黄德珉,官希吉,等.实用新生儿学[M].3版,北京:人民卫生版社,2003:422423.
[2]Gillissen A, Bartling A, Schoen S, et al. Antioxidant function of ambroxol in mononuclear and polymophonuclear cells in vitro[J].Lung,1997,175(4):235242.
[3]Gillissen A, Nowark D. Characterization of Nacetysteine and ambroxol in antioxydand therapy[J].Respir Med,1998,92 (4) :609623.
[4]梁海先.盐酸氨溴索地塞米松合用预防新生儿呼吸窘迫综合征[J].实用儿科临床杂志, 2002,17(4):354355.
