78例小儿慢性咳嗽的病因分析
发表时间：2010-05-25 浏览次数：440次
作者：涂燕青，李素，江月明，虞靖虹 作者单位：(广东医学院第二附属医院儿科，广东湛江524003)
【摘要】 目的 了解小儿慢性咳嗽的病因。方法 对78例慢性咳嗽患儿的临床资料进行回顾性分析。结果 78例的主要病因有咳嗽变异型哮喘或哮喘(21.8%)、肺部感染或肺部感染后(18.0%)、气管和支气管异物(16.7%)、鼻后滴流综合征(12.8%)，其中<1岁婴儿慢性咳嗽的病因以肺部感染或肺部感染后为主(50.0%)，其次为误吸奶汁(25%);1～3岁小儿慢性咳嗽病因以气管、支气管异物为主(35.7%)，其次为肺部感染或肺部感染后(14.3%);>3岁儿童慢性咳嗽以咳嗽变异型哮喘或哮喘为主(36.84%)，其次为鼻后滴流综合征(21.1%)。结论 小儿慢性咳嗽病因根据年龄段不同而异，主要病因有咳嗽变异型哮喘或哮喘、肺部感染或肺部感染后、气管和支气管异物、鼻后滴流综合征，根据咳嗽特征、辅助检查、治疗反应等能确定绝大多数小儿慢性咳嗽的病因。
【关键词】 小儿童;慢性咳嗽;病因
欧美发达国家对慢性咳嗽研究较早，常将咳嗽作为唯一症状或主要症状，咳嗽时间超过3周、X线胸片无明显异常者称为不明原因慢性咳嗽[1](简称慢性咳嗽)。近期赖克方等[2]研究发现，我国成人慢性咳嗽的前几位病因依次认为：嗜酸粒细胞性支气管炎、鼻炎或鼻窦炎、咳嗽变异型哮喘、变应性咳嗽、胃食管反流。小儿生理特点与成人不同，故其病因与成人不同。2004年Morice等[3]提出儿童慢性咳嗽的病因诊断程序，对儿童慢性咳嗽的病因诊断提供了很好的诊断思路，本文就78例慢性咳嗽小儿的病因分析总结以下。
1 临床资料
1.1 一般资料
2005年6月至2007年6月在我院门诊或住院的慢性咳嗽患儿78例，男44例，女34例;<1岁12例，1～3岁28例，>3岁38例，平均年龄(4.4±3.4)岁(3个月～14岁)，平均咳嗽时间(1.8±1.3)个月(1～6个月)，病程4周～11a。入选标准：咳嗽症状持续超过3周、X线胸片未见明显异常者。
1.2 方法
对入选者参考Morice等[3]提出的诊断程序进行诊断，具体步骤如下：(1) 详细询问病史，包括有关咳嗽的特征、相关因素、伴随症状、起病年龄、最初起病时间(有无异物吸入、呛咳史等)、既往疾病史(尤其有鼻炎、鼻窦炎、喘息病史、免疫状况)、生长发育史、家庭史、过敏史、传染病接触史(尤其百日咳、结核)。(2) 进行全面体检。(3) 根据病史、体检提示诊断线索进行相应辅助检查，首选胸部影像学检查、肺功能测定、过敏原检测、耳鼻喉科体检及肺炎支原体检测，必要时行气管镜、24h食道pH测定及诊断性治疗，如口服或吸入支气管扩张剂等。(4) 随访：根据针对病因治疗的反应，最后确定病因。
1.3 结果
小儿慢性咳嗽病因分布，以年龄的阶段不同而不同，<1岁以肺部感染或肺部感染后多见(50%)，其次为误吸奶汁(25%);1～3岁以气管、支气管异物多见(35.7%)，其次肺部感染或肺部感染后(14.3%);>3岁以咳嗽变异型哮喘或哮喘多见,(36.8%)，其次为鼻后滴流综合征(21.1%)，病因未明占6例(7.7%)。综合来说， 本组的主要病因有咳嗽变异型哮喘或哮喘(21.8%)、肺部感染或肺部感染后(18.0%)、气管和支气管异物(16.7%)、鼻后滴流综合征(12.8%)。见表1。
2 讨论
本资料显示，小儿慢性咳嗽病因复杂，不同的年龄阶段有一定特征性，不同年龄阶段慢性咳嗽的病因所占的比例是不同的。本组78例患儿中前4位病因依次为咳嗽变异型哮喘或哮喘(21.8%)、肺部感染或肺部感染后(18.0%)、气管和支气管异物(16.7%)、鼻后滴流综合征(12.7%)，共占慢性咳嗽病因的69.2%，与成人慢性咳嗽主要集中于鼻后滴流综合征、咳嗽变异型哮喘或哮喘、胃食道返流三大病因不同[2]。<1岁婴儿慢性咳嗽主要病因为肺部感染或肺部感染后(50%)、误吸奶汁(25%)，主要是因为此阶段婴儿免疫功能低下、抵抗力差，肺部感染的症状、体征不典型有关，通常表现有咳嗽，但肺部罗音不明显。另一方面此阶段婴儿大脑发育不完善，吞咽功能不协调且与喂养不良习惯有关，易致误吸奶汁。因此，对易合并支原体或合胞病毒感染小于1岁的慢性咳嗽患儿，应常规行肺炎支原体检测，并详细了解喂养情况。
表1 78例慢性咳嗽的病因(略)
1～3岁慢性咳嗽患儿病因主要为气管和支气管异物(35.7%)，其次为肺部感染或肺部感染后(14.3%)，与国内耿凌云等[4]报道一致。临床中气管、支气管异物误诊的情况时有发生，特别是微细气道异物，严重时可危及患儿生命，长期误诊可发展为肺不张、支气管扩张等慢性合并症。临床医师对本病应有足够的重视，因此阶段患儿好动、好奇心强，进食时不安份，易造成气管、支气管异物。因此，对幼儿不明原因慢性咳嗽尤应询问呛咳史，必要时进行气管镜检查，另外胸部影像学正常并不能排除异物诊断，应行动态观察。
3岁以上儿童慢性咳嗽是以咳嗽异型哮喘或哮喘为主(36.8%)、其次为鼻后滴流综合征(21.1%)。咳嗽异型哮喘或哮喘引起的咳嗽有共同特征，即为阵发性、刺激性，咳嗽剧烈，干咳或有少许痰，运动、寒冷剌激后加重，多发生于夜间入睡前、睡眠过程中或凌晨。我们认为咳嗽变异性哮喘的诊断要点是：绝大多数有个人或家族过敏史，患儿有特应性体质的证据(IgE升高、过敏原阳性);对支气管扩张剂反应好，单独应用支气管扩张剂1周咳嗽停止或明显缓解;痰液细胞分析显示嗜酸粒细胞增高或脱落上皮细胞增加。鼻后滴流综合征引起的咳嗽是由分泌物刺激咽喉部的咳嗽反射感受器引起，因症状、体征并不特异，临床中会易忽视而漏诊，此部分患儿的咳嗽在晨起睡醒或睡眠过程中出现，表现为清嗓子样咳嗽，多为干咳，不频繁，慢性副鼻窦炎患儿咳少量痰液，个别有咽喉异物感，在儿科其主要病因是变应性鼻炎、鼻窦炎及腺样体炎，对儿童不明原因的慢性咳嗽应及时进行耳鼻喉科体检和鼻窦影像学检查。本组10例鼻后滴流综合征的患儿，除5例为我院首诊外，其余5例有辗转多家医院的就医史，分析原因是对鼻后滴流综合征的认识和重视不够，忽视了鼻部症状和鼻咽部检查。
总之，慢性咳嗽是小儿常见症状，病因繁杂，采用分步诊断程序，即首先确定是否慢性咳嗽，再进一步根据咳嗽特征、辅助检查、治疗反应等分析病因，能确定绝大多数慢性咳嗽小儿的病因。
【参考文献】
[1] Dailge K L， Michelle M. Evaluation and management of chronic cough in children [J]. Clin Pul Med，2000，73(2):134139.
[2] 赖克方，陈如冲，钟南山，等. 不明原因慢性咳嗽的病因分布及诊断程序的建立[J]. 中华结核和呼吸杂志，2006，29(2)：9699.
[3] Morice A H, Fontana G A, Sovjarovi AR,et al .The diagniosis and management of chronic cough[J].Eur Respir J, 2004,24(3):481492.
[4] 耿凌云，陈慧中，朱春梅，等. 儿童慢性咳嗽的程序式诊断方法探讨[J]. 临床儿科杂志, 2007, 25(1)：812.
