肺炎支原体感染诱发咳嗽变异性哮喘11例临床分析
发表时间：2010-06-04 浏览次数：420次
作者：王雅君 作者单位：锦州妇婴医院儿科，辽宁 锦州 121000
【关键词】 肺炎 变异性哮喘
肺炎支原体(mycoplasma pneumoniae,MP)是小儿非细菌性呼吸道感染最常见的病原体，其感染与哮喘发作关系密切，近年来引起临床医师的关注。笔者对2005—2008年诊治的MP感染诱发的咳嗽变异性哮喘(cough variant asthma,CVA)11例病例分析报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 选自2005年3月至2008年12月锦州市妇婴医院儿科诊治的MP感染患儿249例，11例诱发CVA，其中男8 例，女3 例，年龄1～3 岁4 例，4～6 岁7 例，就诊时病程1 ～2 个月，冬春季发病9 例，夏秋季发病2 例。
1.2 临床表现 (1)咳嗽：11 例均以咳嗽为主要症状，干咳9 例，咳白色黏痰2 例;夜间频咳6 例，晨间剧咳3 例，夜间晨间均咳2 例;吸入冷空气、运动后咳嗽加重10 例。发病时间均超过1 个月，最长的达2 个月，期间全部患儿经过抗感染治疗，但疗效不明显。所有患者均无喘息。(2)过敏史：家族中有过敏史4 例，个人有过敏史9 例，其中过敏性鼻炎3 例，药物过敏3 例，患过荨麻疹5 例，皮肤湿疹3 例。(3)查体：咽部充血7 例，扁桃体肿大5 例，两肺呼吸音粗糙10 例。
1.3 辅助检查 (1)血MPIgM均阳性。(2)外周血WBC(4.0～10.0)×109/L 8 例，(10.0～12.0)×109/L 3 例，嗜酸细胞计数升高2 例。(3)血沉、PPD均正常。(4)胸部X线检查：两肺纹理稍增粗3 例，心肺未见异常8 例。(5)支气管舒张试验：吸入万托林(速效β2受体激动剂)后，咳嗽均明显减轻。
2 结果
全部病例除给予大环内酯类抗生素如红霉素30 mg/(kg·d)10 d或阿奇霉素10 mg/(kg·d) 5 d,后续贯给予罗红霉素口服疗程达3 w外，均予口服顺尔宁(4 mg/d),β2受体激动剂(美普清)及抗组胺药(开瑞坦)，1 w后5 例患儿咳嗽基本消失，但6 例咳嗽减轻不明显，给予加用气道吸入布地奈德(普米克)，7 d后症状消失者4 例，咳嗽明显减轻2 例。期间有鼻部症状的患儿(打喷嚏，鼻塞，流鼻涕)加用鼻部的喷用药物。随访3 个月，11 例患儿病情未再反复。
3 讨论
CVA又称过敏性咳嗽，是一种潜在隐匿形式哮喘，可发生于任何年龄，其唯一症状是慢性咳嗽，持续或反复发作>1 个月，常在夜间和(或)清晨发作，运动后加重，痰少，临床无感染征象或经抗感染治疗无效，易被误诊为支气管炎、反复呼吸道感染，用支气管扩张剂治疗可使咳嗽发作缓解。近年来有报道MP感染可诱发哮喘。本组11 例病例MPIgM均为阳性，提示MP作为一种特异性抗原，可通过刺激机体产生IgE，而介导I型变态反应，导致气道高反应性和FEV1降低，而致CVA发生[1]。MP感染诱发CVA与单纯MP感染有所不同，具有以下临床特点：(1)以咳嗽为唯一或主要症状，以干咳为主，吸入冷空气、运动后咳嗽加重，肺部听诊、胸部X线检查除表现为呼吸音粗糙，或两肺纹理増粗外无其他改变。(2)患儿一般情况好，无发热、精神萎靡等中毒症状，无喘息，无呼吸困难。(3)单用大环内酯类抗生素治疗无效，加用白三烯受体阻止剂，支气管扩张剂、肾上腺皮质激素、抗组胺药等治疗有效。(4)冬春季节发病较多，可能与冷空气刺激有关。(5)多数患儿有家族过敏史或个人过敏史。MP是仅次于病毒而被认为与哮喘恶化有关的病原[2]。临床上MP感染诱发CVA并不少见，易被误诊为反复呼吸道感染、MP咽炎、MP支气管炎，笔者对此的诊疗体会：(1)对支原体感染经大环内酯类药物治疗后，仍有反复咳嗽，夜间咳嗽的患儿，应想到CVA。对以慢性咳嗽为主要症状的MP感染患儿，不能凭经验诊治，满足于MP感染的诊断，应警惕MP感染诱发CVA的可能。(2)对有家族过敏史或个人过敏史的患儿，可早期试用支气管扩张剂、抗组胺药，可避免CVA诊治上的疏漏。(3)对应用大环内酯类抗生素2 w以上，咳嗽仍为主要症状，而患儿一般情况好，诊断其他疾病无依据时，可试用支气管扩张剂，如为CVA，则治疗有效，否则无效。
【参考文献】
[1] 胡亚美，江载芳.诸福棠实用儿科学[M].第7版.北京：人民卫生出版社，2003:633-635.
[2] 向莉，胡仪吉.咳嗽变异性哮喘的诊治[J].实用儿科临床杂志，2003，18(10)：776.
