新生儿缺血缺氧性脑损伤血液流变学改变
发表时间：2010-06-07 浏览次数：404次
作者：赵益伟 王晓 毛旭洁 作者单位：325600 浙江省乐清市人民医院儿科
【关键词】 缺血缺氧
缺血缺氧性脑损伤(HIBD)是由围生期的脑缺氧和脑血流减少或暂停而导致的新生儿脑损伤，是新生儿死亡和神经系统伤残的主要原因之一。脑血流减少是引发窒息脑损伤的主要原因，为了探讨引发脑血流减少的主要因素，作者观察了2006年9月至2007年6月的40例围生期窒息新生儿，进行血液流变学指标的检测，并设立30例正常新生儿对照，现将结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本院新生儿病房收治的40例缺血缺氧性脑病患儿为患病组,按杭州会议标准诊断[1],并全部由头颅CT证实。本组40例患儿均为出生24h内, 男26例,女14例;体重2.5～3.9kg。40例患儿分成轻度14例,有过度兴奋,激惹表现;中度16例,其中6例有抽搐;重度10例,肌张力松软,拥抱反射及吸吮反射消失,持续抽搐。对照组为本院产科出生正常足月新生儿,男18例,女12例;出生重2.6～3.7kg。
1.2 方法 在新生儿缺血缺氧性脑病(HIE)患儿发病或正常新生儿出生24h内,采集静脉血3ml,肝素抗凝,4h内检测完毕。血液粘稠度采用北京中勤世帝科学仪器厂生产的LG-R-80F型,血细胞比容采用SH120型微量血液离心机。
1.3 统计学处理 各项检测数据均采用(x±s)表示,采用t检验。
2 结果
两组血流变学综合指标见表1。
表1 患病组与对照血液流变学的综合指标(略)
与正常对照组比P>0.05,P<0.05 ，P<0.01;与前轻度疾病组比较△P>0.05,△△P<0.05,△△△P<0.01
HIE患儿检测全血高切粘度,全血低切粘度,血浆粘度,血浆纤维蛋白原,血细胞比容,红细胞沉降率等6项血液流变学指标与同日龄正常对照组比较,结果显示: (1)轻度窒息组与正常对照组相比:6项指标平均值均>正常对照组,但P>0.05,故比较差异无显著性。 (2)中度、重度HIE患儿全血高切粘度,全血低切粘度,血浆粘度，血浆纤维蛋白原,与正常对照组比较差异有显著性,且其差异与疾病严重程度相关,重度>中度>轻度。 (3)血细胞比容, 红细胞沉降率比较各组间差异无显著性。
3 讨论
影响血液粘度的因素很多，包括由血液组成特点决定的内在因素和外在条件两个方面[2]。内在因素包括红细胞压积,红细胞变形性,聚集性及血浆特点。外在条件包括pH值,渗透压,温度等。正常人红细胞体积占血细胞总体积的95%,是影响血液粘度的最主要因素。血液粘度主要与红细胞的数量有密切关系,红细胞数量越多,血液粘度越高。本研究检测患病组与正常对照组静脉红细胞压积(HCT)均<60%,且结果对比差异无显著性,表明HIE患儿血液粘度影响的内在因素,在于红细胞多变性及聚集性的改变,以及血浆粘度的改变,而不在于红细胞的数量。在外部条件中,血液pH值的改变尤为重要。因为HIE患儿发生在围生期窒息时乳酸堆积,新生儿脑代谢旺盛,对缺氧敏感[3]。脑组织缺氧酸中毒时, 乳酸堆积,细胞内酸中毒进展快且严重。脑组织的缺氧缺血状态,内环境的失衡,造成机体发生应激性反应,导致交感-肾上腺髓质的持续兴奋,进一步造成机体损害，使外周小血管持续收缩，使红细胞变形能力及刚性改变,血粘度增高。同时应激时,血液中儿茶酚胺,肾上腺皮质激素分泌增多，补体、C反应蛋白、血浆纤维蛋白原,粘附聚集能力增强,导致血液粘度进一步升高[4]。
本研究显示,缺氧缺血患儿,血液高切粘度,低切粘度,血浆粘度,血浆纤维蛋白原较正常对照组升高,特别是中重度HIE患儿组,差异有显著性,其异常与疾病严重程度相关,重度>中度>轻度。通过本研究,作者观察到新生儿HIE患儿血液存在高粘滞性,所以检测血液流变学,对新生儿HIE的诊断有辅助作用,并可以判断预后。另外，在今后对新生儿HIE的诊疗中,除了包括纠正低氧血症及酸中毒,对症处理和保护脑细胞治疗外,应注意改善血液粘滞状态,使红细胞变形能力增强,同时避免引起血液粘度升高的外界不利因素,如血浆渗透压的异常和电解质紊乱，以及体温的异常。
【参考文献】
1 韩玉昆.新生儿缺血缺氧性脑病诊断依据和临床分度.中华儿科杂志,1997,35(2):99.
2 陈文杰.血液流变学.天津：天津科学技术出版社，1987.43.
3 沈惟堂.新生儿缺氧缺血性脑病发病机理的研究.中国实用儿科杂志，1995,10(1):69.
4坦法思LJ〔澳〕. 血液流变学在诊断和预防医学中的应用.廖福龙，翁维良译.北京：科学出版社，1981.106.
