冬眠合剂在小儿支气管异物取出术中的应用

　　作者：李立， 毛爱军， 孙慧远， 王梅英， 王雪玲， 于小佳 作者单位：(新乡医学院第三附属医院耳鼻喉科，河南 新乡 453002)

　　【摘要】 目的 探讨冬眠合剂在局部麻醉下小儿支气管异物取出术中的应用价值。方法 小儿气管支气管异物患者21 例随机分为对照组(n=10)和观察组(n=11)，两组组均行局部麻醉下支气管异物取出术，观察组术前肌注冬眠合剂和阿托品，对照组使用苯巴比妥和阿托品。术中监测患者最快心率，最快呼吸频率等指标;术后观察患儿的行为，判断其心理状态。结果 对照组患儿术中表现较强的挣扎，心率和呼吸较快，术后多有不安、哭闹，畏惧检查。观察组能较为平稳地接受检查及完成异物取出，患儿心率及呼吸频率明显少于对照组;两组术后心理状态比较，使用冬眠合剂患儿优于对照组患儿。统计分析显示上述差别具有统计学意义 (P < 0.05)。结论 局部麻醉下小儿支气管异物取出术中应用冬眠合剂，可以减少术中损伤和心理创伤，避免恶性心理刺激。

　　【关键词】 冬眠合剂;局部麻醉;支气管异物;儿童

　　Habination Mixture in Removal of Childrens Bronchial

　　Foreign Bodies under Local AnesthesiaLI Li, MAO Aijun, SUN Huiyuan, WANG Meiying, WANG Xueling,YU Xiaojia

　　(Department of Otorhinolaryngology, the Third Affiliated Hospital of Xinxiang Medical University, Xinxiang 453002 China)Abstract: Objective To explore the practical value of habination mixture in removal of bronchial foreign bodies in children under local anesthesia.Methods 21 children with tracheobronchial foreign body were randomly divided into a control group and an observation group. All the cases removed the bronchial foreign bodies utilising local anesthesia, a pre-operative habination mixture and atropine were intramuscular injected in the control group, and phenobarbital atropine in the observation group. The maximum heart beat and breathing frequency were monitored during the operation. In addition, the behaviors of these children were observed, and their mental state evaluated. Results Children in the control group struggled during the operations, the heart beat rates and breathing frequencies were higher, and they were either uneasy, crying, or fearful of the post operative check-up. The cases in the observation group were stable during the operation, and the heartbeat rates and breathing frequencies were noticeably lower than the observation group. The comparison of psychological status in the two groups was also apparent. The control group was better than the observation group. Conclusions Habination mixture in removal of bronchial foreign bodies in children under local anesthesia can reduce the intraoperative injury and psychological trauma, and avoid the vicious psychological stimulation.

　　Key words：habination mixture;local anesthesia;bronchial foreign body;children

　　全麻下气管异物取出术中，由于全麻药物的呼吸中枢抑制作用，喉痉挛发生率较高。喉痉挛及呼吸的抑制会引起患者缺氧，增加窒息死亡的发生，因此较为安全的局部麻醉下气管异物取出术仍被广泛应用[1-4]。但局麻清醒状态的患儿手术时会产生较强的恐惧心理，不利于心理健康的发展[2]230。安全快速有效取出异物的同时，减少患儿病痛，避免手术本身造成患儿不良心理隐患也同样重要。作者于2007年2月至2008年12月间随机对就诊的11 例儿童支气管异物在局麻的同时辅以冬眠合剂，手术进展顺利，患儿的痛苦明显减轻。

　　1 临床资料

　　1.1 一般资料 2007年2月至2008年12月共收治气管支气管异物患者21 例,男17 例,女4 例,年龄9 个月至6 岁,3 岁以下患者13 例占61.9%，病程1 ～15 d 。异物类型:花生米、葵花籽、豆类谷物共18例，占85.7%,塑料玩具3 例，占14.3%。绝大多数病例有明确的含异物史,伴有突发短暂的窒息，剧烈咳嗽或呕吐，发热、发绀、喘鸣音呼吸困难等其它易发症状同时出现。胸部听诊右肺呼吸音减低13 例,左肺呼吸音减低8例,低调哮鸣音17 例,咳痰6 例，气管拍击音5 例。 胸透4 例有纵膈摆动,10 例分别示左右下肺叶小片状阴影。其中5 例2 岁以下的患儿行CT冠状位胸部扫描确诊。

　　随机对其中的11 例患儿手术前肌注冬眠合剂氯丙嗪和异丙嗪1 mg/kg，阿托品0.04 mg/kg，对照组10 例患儿手术前使用苯巴比妥3 mg/kg，阿托品0.04 mg/kg 。

　　所有患儿均在发病后1 ～7 d 内行局麻下支气管异物取出术,术后对症治疗,1 ～5 d 内出院。

　　1.2 手术方法 21 例患者均于表面麻醉下由同一手术者进行手术。手术前常规禁食水8h,术前半小时使用2 %丁卡因口咽腔喷雾3 次以减少咽反射,手术时患儿仰卧于术床,取床单将患儿上身束紧，防止患儿手术中挣扎。经口导入直达喉镜,挑起会厌看到声门后再次喷2%地卡因，遂即将硬支气管镜自声门导入气管，拔出直达喉镜，自硬支气管镜口注入2%利多卡因1 mL，患儿会稍有呛咳，遂处于较平稳状态，此时通过硬支气管镜依此观察健侧及患侧气管及各级支气管，吸净气管腔内脓痰,检查异物有无,并取出异物。术中通过支气管镜侧孔高频喷射供氧,异物取出后给予抗生素、地塞米松治疗。

　　1.3 观察指标 整个过程使用多参数监控仪监护患者的血氧饱和度，心电图，心率，呼吸频率等指标。通过观察手术后患儿的行为来判断其心理状态。判定标准，焦虑患儿表现为哭闹不止、拒食、睡眠不安等;恐惧患儿看到医护人员就惶恐不安，做检查及治疗时哭闹不止，或拒绝检查;退化行为表现为尿床、尿裤、撒娇、拒食、睡前哭闹。

　　结果分析采用SPSS13.0统计软件包进行t检验及四格表精确概率法检验， P< 0.05 为差别有统计学意义。

　　2 结 果

　　21 例患者手术中血氧饱和度均居90%以上，没有1 例发生窒息及气管切开、气胸等意外。

　　对照组10 例患儿手术中表现为较强的挣扎，心率和呼吸较快，手术后表现多有不安哭闹，畏惧检查。11 例使用冬眠合剂的患儿在手术后表现出嗜睡状态约24 小时，手术过程中只有在导入支气管镜时，患儿稍有挣扎，进入气管后，患儿均能较为平稳地接受检查及完成异物取出，患儿心率及呼吸频率明显少于对照组，见表1;观察组患儿清醒后均能较为配合医生的肺部听诊检查，无患儿表现恐惧害怕。患者手术后情绪及行为退化比较，使用冬眠合剂患儿不良心理反映较对照组患儿明显减少，见表2。统计分析显示差别具有统计学意义 (P < 0.05)。表1 两组患儿手术中最快心率和最快呼吸次数比较与对照组比较P< 0.05表2 患者手术后情绪及行为退化比较

　　3 讨 论

　　近年来，心理健康问题已逐渐被人们所重视,心理学医师目前普遍认为小儿时期受到了挫折或心里创伤可能对其一生的性格产生深远的影响。传统的局部麻醉前使用苯巴比妥镇静之后行支气管镜检查，患儿虽可以保持较好的呼吸,但患儿仍表现为精神紧张，不能很好地配合检查，严重者会发生由于挣扎导致的各种创伤，包括气管食管瘘，牙齿脱落等并发症，最常见的是留给患儿长时间的恐惧[2]230。这种恶性的刺激带给患儿长时间的不良记忆，对良好的性格培养大为不利[5]。我们通过局麻术前使用冬眠合剂，可以使患儿在嗜睡中完成整个取异物的过程。手术后并没有恐慌害怕的表现，能够配合医护的进一步诊治。

　　冬眠合剂中氯丙嗪为中枢多巴胺受体阻断剂，能增强催眠镇定镇静药的作用，具有中枢及外周肾上腺素受体阻断作用，异丙嗪为组胺受体拮抗剂，有明显中枢安定作用，并有镇静、镇痛、及对抗组胺引起的毛细血管扩张作用，使用冬眠合剂所引起的“冬眠”态,可长达24～48 h，而且两种药物都没有呼吸中枢抑制的副作用。使用冬眠合剂后支气管镜检查时患者的应激性明显降低，手术中直达喉镜挑起会厌放置支气管镜时患儿会有短暂的清醒，表现出一定的挣扎，之后便能够配合手术，通过直达喉镜下2%地卡因表面麻醉，并通过支气管镜注入2%利多卡因，同样也有效减少支气管镜检查时对支气管的疼痛刺激。在冬眠合剂的使用过程中，患者处于昏睡状态，有效的避免了患儿手术中的挣扎，减少不必要的损伤。患儿可安静的接受硬性支气管镜检查及支气管异物取出术，有利于手术的顺利完成，有效的避免了手术中患儿恐惧心理的发生，减少因表麻手术所带给患者的心理创伤。

　　【参考文献】

　　[1] 卢滨俐，唐显赫，强瑞华.丙泊酚与芬太尼复合静脉麻醉用于小儿支气管异物取出术26例效果观察[J].山东医药，2007，47(5)：58.

　　[2] 柴向斌，王斌全，皇甫辉. 局麻下支气管异物取出术对患儿心理的影响[J].护理研究， 2001，15(4):230.

　　[3] 宋纪军，夏宏伟，庞磊. 小儿气管与支气管异物1 350例报告[J].河南职工医学院学报，2004，16(4)：418-419.

　　[4] 陈建军，刘世喜. 小儿气管支气管异物186例临床分析[J].华西医学, 2008,23(05):176.

　　[5] 常宪鲁，王华云.儿童期心理虐待和忽视与成人心理健康[J].中国健康心理学杂志，2008,16(11) :1239-1240.