徐州市及其周边地区3岁以下儿童泌尿系疾病的现状分析

　　作者：李俊霞，董晨，高莉莉 作者单位：(徐州医学院附属医院儿科,江苏徐州221002)

　　【摘要】 目的 了解徐州市及其周边地区3岁以下儿童泌尿系疾病的发病情况。方法 行双肾彩超、CT尿路造影(CTU)、尿常规、中段尿培养等检查。结果 接受检查者共7 705例，泌尿系结石95例(1.23%)，其中单纯泌尿系结石76例，结石伴积水19例;先天泌尿系畸形43例(0.56%)，分别为肾盂输尿管连接处狭窄20例，发病率最高，单侧肾缺如7例，肾囊肿者7例，肾盂发育畸形2例，异位肾2例，输尿管末端囊肿2例，单侧肾发育不良1例，输尿管末端狭窄1例，重复肾1例;肾母细胞瘤4例(0.05%);泌尿系感染17例(0.22%);肾病综合征7例(0.09%);无症状蛋白尿2例(0.03%);孤立性血尿5例(0.06%)。结论 ①在婴幼儿中进行超声、尿检等无创性筛查，能早期发现一些隐匿性泌尿系疾病，减少终末期肾病的发生。②本次检查中泌尿系结石的发病率明显增高，考虑与食品中过量的添加剂有关。③先天性泌尿系畸形中以肾盂输尿管交界处狭窄所占比例最高，且一般都伴有肾积水。

　　【关键词】 先天性泌尿系畸形;流行病学调查;儿童

　　Status quo analysis of urinary diseases in children under 3 years of age

　　in Xuzhou and its surrounding areas

　　LI Junxia, DONG Chen*, GAO Lili

　　(Department of Pediatrics, The Affiliated Hospital of Xuzhou Medical College, Xuzhou, Jiangsu 221002, China)

　　Abstract:Objective To investigate the morbidity rate of urinary diseases in children under 3 years of age in Xuzhou and its surrounding areas.Methods Medical examinations including renal color Doppler ultrasound, computed tomography urography (CTU), urine routine, mid-stream urine culture, etc. were conducted during the survey. Results Of the 7 705 cases examined, 95 cases were diagnosed as urolithiasis (1.23%), including 76 cases of simple urolithiasis and 19 cases of urolithiasis with hydronephrosis; 43 children were diagnosed as having congenital urinary tract malformation (0.56%), including 20 cases of ureteropelvic junction (UPJ) stenosis, 7 cases of unilateral renal agenesis, 7 cases of renal cyst, 2 cases of pelvis developmental malformation, 2 cases of ectopic kidney, 2 cases of terminal ureteral cyst, 1 case of solitary renal dysplasia, 1 case of terminal ureteral stenosis and 1 case of renal duplication; 4 cases of Wilms′tumor (0.05%); 17 cases of urinary tract infection (0.22%); 7 cases of nephrotic syndrome (0.09%); 2 cases of asymptomatic proteinuria (0.03%); 5 cases of isolated hematuria (0.06%).Conclusion ①Non-invasive screening including the ultrasound and ouroscopy, etc. in infants and young children can detect some latent urinary diseases at an early stage, which helps to reduce the incidence rate of end-stage renal disease (ESRD). ②The evidently high prevalence of the urolithiasis in this survey suggests the possible relationship to the superfluous food additives. ③Of the congenital malformations of the urinary system, UPJ stenosis has the highest incidence rate and is always accompanied by hydronephrosis.

　　Key words： congenital urinary tract malformation; epidemiological survey; children

　　目前泌尿系疾病仍然是影响儿童身体健康的重要因素，它甚至会影响到患儿成年期的健康。早期发现并提高肾脏疾病患儿的诊断、治疗水平，是预防及延缓终末期肾病的首要问题。在“三聚氰胺”事件处理中，通过彩超及尿液检查我们不但查出很多泌尿系结石患者，还发现不少无临床症状的先天性泌尿系畸形及泌尿系感染的患者，现将有关资料进行分析。

　　1 资料和方法

　　1.1 调查对象 徐州市及其周边地区3岁以下儿童7705人。其中6520人喝过含有三聚氰胺的奶粉。年龄≤3个月者287人，3个月～1岁2150人，1～2岁2920人，2～3岁2348人;男孩4542人，女孩3163人;城市1831人，农村5874人。

　　1.2 调查方法 使用东芝420彩超仪，探头频率35万Hz， Olympus CHK显微镜及韩国Electronics尿检仪URiSCAN尿分析试纸片进行检查。尿检包括蛋白、红细胞、白细胞、潜血、管型等。将试纸浸入新鲜尿液(女孩留尿前要洗净外阴，接尿要用一次性的清洁尿杯)中，2 s后再插入尿检仪，潜血阳性者进行离心，显微镜下观察红细胞、白细胞数，尿白细胞>0～5个/HP、红细胞>0～3个/HP、蛋白>+者进行复查，连续3次白细胞≥5个/HP、红细胞≥3个/HP、蛋白≥+的定为脓尿、血尿、蛋白尿[1]。彩超检查示肾积水者行CT尿路造影(CTU)检查以确定病因。

　　1.3 统计学处理 生长发育指标以±s表示，运用SPSS 13.0统计软件对数据进行统计分析，调查结果逐项指标进行t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

　　2 结 果

　　2.1 泌尿系疾病患儿与正常儿童生长发育指标比较 检查中对异常患儿及部分接受检查的正常儿童的身高、体重、上臂围、头围、指尖距等衡量生长发育的指标及饮食习惯、出生史进行了调查，分年龄段对正常和泌尿系疾病儿童的指标进行比较，差异无统计学意义(表1)。结石患儿大都水果蔬菜食用较少且每日饮水量亦小于正常儿童。表1 徐州及周边地区3岁以下泌尿系疾病患儿与正常儿童生长发育指标比较

　　2.2 彩超及CTU检查 彩超检查总人数7 705例。异常者189例(食用奶粉者150例，未食用者39例)，占总检查人数的2.45%，其中男124例，女65例，189例中泌尿系结石95例，其中单纯泌尿系结石76例，结石伴肾积水19例;肾结石84例，输尿管结石10例，膀胱结石1例;肾积水85例;彩超发现先天泌尿系畸形14例;肾肿瘤4例。

　　上述85例肾积水患儿经CTU检查确诊为先天泌尿系畸形29例，其余56例均未找到明确的病因，但56例患儿1个月后复查彩超显示积水征象消失。

　　2.3 患儿的治疗 检查中共确诊先天泌尿系畸形43例，临床均无异常症状，亦无类似疾病家族史，经彩超检查确诊14例，CTU检查确诊29例，占总人数的0.56%。分别为肾盂输尿管连接处狭窄20例，占泌尿系畸形的46.51%，发病率最高;单侧肾缺如7例(左侧1例，右侧6例)，肾囊肿7例，肾盂发育畸形2例，右侧肾发育不良1例，重复肾1例，异位肾2例(1例在盆腔，1例位于腹腔)，输尿管末端囊肿2例，输尿管末端狭窄1例。

　　20例肾盂输尿管连接处狭窄患儿经肾盂输尿管成形术治疗后肾积水症状消失，肾功能正常。7例单侧肾缺如患儿及2例异位肾患儿肾功能正常，彩超下对侧健存肾及异位肾发育良好，血液供应正常，未进行特殊处理。 右侧肾发育不良的1例患儿行右肾切除术。

　　4例肾肿瘤患儿经病理检查均确诊为肾母细胞瘤，确诊后均行外科手术治疗，术后状况较好。95例结石患者中结石最大的1.1 cm×0.9 cm，小的呈泥沙样。经多饮水、碱化尿液、补充电解质等治疗后复查，6个月内结石全部消失，积水症状改善。

　　2.4 尿常规 经反复检查后尿红细胞数≥3个/HP者35人，白细胞数≥5个/HP者17人，蛋白≥+者13人，对以上患儿进行了系统检查。其中肾病综合征7例，无症状蛋白尿2例，结石导致的血尿5 例，孤立性血尿5例，泌尿系感染17例，其中3例伴有泌尿系结石，以上17例儿童均进行了中段尿培养，其中培养阳性者7例，培养阴性者10例。此10例尿培养阴性的患儿中尿常规细菌数均≥10×106/L。

　　7例中段尿培养阳性患儿尿中培养出大肠杆菌4例，粪肠球菌2例，普通变形杆菌1例，泌尿系感染患儿中7例无明显临床表现，3例有肉眼血尿，5例有发热，3例有尿频、尿滴沥、尿痛。7例肾病综合征患儿3例眼睑水肿;1例腹腔积液;2例眼睑及双下肢水肿，其中1例伴少尿。

　　3 讨 论

　　肾积水分为轻、中、重三级。我们诊断的先天性泌尿系畸形及肾脏肿瘤患儿均无明显的临床症状，均为在本次检查中发现。畸形患儿男多于女，与文献报道一致，但具体原因不明。先天性泌尿系畸形中以肾盂输尿管交界处狭窄所占比例最高，且90%以上伴有肾积水，若不予治疗，肾积水逐渐加重或肿瘤逐渐增大，会引起肾盂肾盏扩张，肾实质变薄，肾功能减退，甚至发展为尿毒症。一些泌尿系畸形及肿瘤早期发现早期治疗可阻止疾病的发展， 对一些泌尿系肿瘤进行早期手术治疗， 可提高手术后存活率，减少终末期肾病的发生率。因此，在婴幼儿中进行超声、尿检等无创性筛查，能早期发现一些隐匿性泌尿系疾病，对降低患儿的死亡率是非常有意义的。

　　泌尿系结石的彩超一般表现为双肾肿大;实质回声增强，实质多为正常厚度;肾盂肾盏轻度扩张，肾盏圆钝;如梗阻位于输尿管腔内，则梗阻点以上输尿管扩张;部分病例肾周脂肪垫及输尿管周围软组织水肿;随病程发展，肾盂壁及输尿管壁可出现继发性水肿增厚改变;少数患儿可探及少量腹水。泌尿系结石根据部位不同可以分为肾结石、输尿管结石、膀胱结石，其结石的表现分别为：强回声光团和其后方伴随声影;在积水的输尿管远端出现尿结石回声,往往表现为增强的弧形光带伴有后方声影;数毫米的小结石可无声影,或仅有淡声影。本次检查中泌尿系结石患者共95例(50.26%)，其中肾结石所占比例最高(88.42%)，可见儿童泌尿系结石中以肾结石为主。本次检查中儿童泌尿系结石的发病率远远高于北京医科大学泌尿外科研究所1976年和1980—1983年两次调查显示的黄河以北结石发病率低于14%的比率，因患儿均经常食用被三聚氰胺污染的奶粉，考虑该现象的的发生与奶粉中过量的添加剂有关。大量饮水及食用新鲜水果能防止结石的形成，促进已形成的结石排出。结石发病的年龄组以1～2岁为主，考虑与食用奶粉的时间和三聚氰胺的摄入量有关。因三聚氰胺污染而产生的尿酸胺结石的结构较为疏松，经内科保守治疗后，结石易于粉碎、变小而自行排出。

　　泌尿系感染诊断标准：①有尿路刺激症状，②尿中白细胞≥5个/HP，③中段尿培养阳性和(或)尿细菌菌落计数≥10×106/L。尿培养阳性目前仍是诊断泌尿系感染的金标准[2]。本组尿培养阳性者均采用中段尿培养的方法。泌尿系感染的17例患儿中10例为女孩，7例为男孩。而结石所致的血尿患儿中80%为男性。与其他文献报道泌尿系感染患者女多于男，泌尿系结石患者男多于女[3]相一致，考虑与男女泌尿系统生理解剖特点有关。泌尿系感染培养阳性者中以大肠杆菌感染所占比例最高，与文献报道一致[4]。

　　泌尿系感染的17例患儿中有3例伴有泌尿系结石(17.6%)，明显高于正常儿童的患病率，故泌尿系结石可以增加泌尿系感染的发病率，是其诱发因素之一。余自华等[5]的研究表明, 3岁以下儿童尿路感染更易导致肾损害, 这些儿童很多在多年后发展到终末期肾疾病, 因此，还应该加强泌尿系感染疾病的早期发现和治疗。

　　我们研究证明患有泌尿系疾病的患儿的生长发育情况与正常儿童相比无明显差异，说明泌尿系疾病早期对患儿的生长发育没有明显影响。

　　【参考文献】

　　[1] 王笑云.尿液检查[M]//陈文斌. 诊断学. 6版.北京：人民卫生出版社，2005:344-347.

　　[2] 王燕，李秋.儿童尿路感染86例临床分析[J].现代医药卫生.2001，17(7)：551-552.

　　[3] Mrild S，Jodal U. Incidence rate of first-time symptomatic urinary tract infection in children under 6 years of age　[J]. Acta Paediatr, 1998, 87(5)：549-552.

　　[4] 王京晶，陈大坤,曹力，等.小儿泌尿系感染277例临床分析[J].中国实用儿科杂志，2008，23(10)：771-773.

　　[5] 余自华，洪新如.儿童尿路感染病因学及发病机理的研究进展[J].中华儿科杂志，1997，35(12)：670-672.