血清总IgE和特异性IgE与小儿喘息性疾病的关系

　　作者：余漪漪 朱晓萍 费樱 余芳 作者单位：贵阳医学院附院 儿科， 贵州 贵阳 550004

　　【摘要】 目的： 探讨血清总IgE(tIgE)和特异性IgE (sIgE)在不同喘息性疾病免疫学发病机理中的作用，为临床治疗提供理论依据。方法: 喘息性疾病组54人，对照组20人;采用酶连免疫吸附方法检测血清tIgE，采用欧蒙印迹法检测血清sIgE。结果: 喘息性疾病组血清tIgE水平与对照组相比明显升高(t=5.122,P<0.001)，喘息性疾病组sIgE阳性率明显高于对照组 (χ2=25.839， P<0.05)， tIgE和sIgE有较好的相关性(χ2=0.444, P>0.05)。结论: 喘息性疾病患者血清tIgE与sIgE关系密切。

　　【关键词】 免疫球蛋白E 喘息性疾病 血清学 变态反应和免疫学 儿童

　　小儿喘息性疾病是指一组具有喘息症状的呼吸道综合征,主要包括毛细支气管炎、喘息性支气管炎和支气管哮喘[1]，三者关系密切，如何早期预测喘息性疾病的预后、正确诊断支气管哮喘并给予干预性治疗、降低支气管哮喘的患病率，是目前临床工作中的难题 。喘息性疾病病因复杂,是否都存在过敏反应,报道不尽相同。较多学者认为，3种喘息性疾病的免疫学发病机理相近或相似，与Ⅰ型变态反应关系密切，但也有人认为喘息性疾病是一组异质性疾病[2]。2007年8月～12月对喘息性疾病患儿血清中总IgE(total immunoglobulin E,tIgE) 及特异性IgE (specific immunoglobulin E,sIgE)进行了检测,期望对喘息性疾病的发病机制有更进一步的了解,为特异性治疗提供依据。

　　1 材料与方法

　　1.1 一般资料

　　喘息性疾病组54人：毛细支气管炎18人，喘息性支气管炎18人，支气管哮喘18人;男28人，女26人;年龄0.25～7.5岁，诊断标准参照文献[3]。排除由于心脏疾病、异物吸入及先天性气道发育畸形等引起的喘息，于急性发作期采集血液标本，患儿4周内未使用糖皮质激素、免疫调节剂及抗组胺药。对照组20人：门诊体检健康儿童，男11人，女9人，年龄0.75～7.0岁,排除近期呼吸系统感染，无个人和家族过敏性疾病及其他变态反应性疾病病史，无慢性心肝肾疾病史。两组年龄、性别经统计学分析差异无显著性，具有可比性。

　　1.2 方法

　　抽取静脉血3 ml，置于不抗凝的无菌试管中， 2 000 r/min离心5 min，收集血清，置于-40 ℃冰箱保存待检。tIgE及sIgE试剂盒由德国欧蒙公司生产，采用酶联免疫吸附法和欧蒙印迹法检测。

　　1.3 统计学处理

　　应用SPSS 11.5统计软件包进行处理，所有计量资料进行正态性及方差齐性检验，正态分布的数据用(x±s)表示，偏态分布数据用中位数与四分位数间距表示;比较前变量转换为正态，两组均数之间的比较用t检验或t′检验，3组均数之间的比较用q检验或Tamhane′s T2检验，计数资料之间的比较用卡方检验，检验水准ɑ定为0.05。

　　2 结果

　　2.1 血清tIgE水平及升高率

　　喘息性疾病组tIgE与对照组相比明显升高，差异具有显著性(t=5.122,P<0.001)。以对照组tIgE均数加2个标准差即75.41 IU/ml为准，高于75.41 IU/ml者视为升高，统计喘息性疾病患儿血清tIgE的升高率,喘息性疾病组与对照组相比明显升高，有显著性差异(χ2 =12.341,P﹤0.01),见表1。

　　2.2 血清sIgE

　　2.2.1 血清sIgE的检出强度 每个病例组15人，每条膜条包被有20种抗原，各有300个抗原次;17例对照，有340个抗原次，经χ2检验可得出喘息性疾病组变应原sIgE的阳性率明显高于对照组(χ2=25.839，P<0.05),见表2。 表1 血清tIgE水平及升高率的比较注：以均数与四分位数间距表示，与对照组相比(1)P<0.001，(2)P<0.01。表2 血清sIgE的检出情况

　　2.2.2 血清sIgE分布 喘息性疾病患儿吸入性变应原sIgE以尘螨组合及屋尘最多见，猫毛和狗上皮也是重要的吸入性抗原，食物性抗原中以淡水鱼最常见。对两种抗原同时过敏者有5人,对3种抗原同时过敏者有6人,对4种抗原同时过敏者6人,对5种抗原同时过敏者有3人，见表3。表3 喘息性疾病变应原sIgE的阳性检测结果

　　2.3 血清tIgE与sIgE的相关性

　　通过χ2检验可得出两者的阳性检出率无明显的差异(χ2=0.444，P>0.05)，见表4。表4 喘息性疾病tIgE与sIgE检出结果

　　3 讨论

　　小儿喘息性疾病是儿科最常见的小气道疾病之一[4]，主要是指毛细支气管炎、喘息性支气管炎、支气管哮喘，三者关系密切，可能是一种疾病的三个不同的发展阶段，也可能是三种不同的疾病有截然不同的预后。

　　喘息性疾病的病因涉及遗传、环境、免疫诸多因素。研究表明,喘息性疾病患儿血清tIgE升高[5，6]，此外，较多学者认为喘息性疾病发病机理与Ⅰ型变态反应关系密切，气道高反应性与血清中高水平的tIgE 密切相关，过量或持久的高IgE血症是引起反复喘息的重要原因[7]。喘息首发年龄越迟，血清tIgE浓度越高，喘息越易反复发作[8]，喘息反复发作患儿IgE血浓度高于喘息未复发者。从本研究结果看，喘息性疾病组较对照组tIgE明显升高，差异有显著性，且喘息性疾病血清tIgE的升高率也增加,由此可见喘息性疾病与IgE关系密切，与大多数的研究一致[5，6]。毛细支气管炎和喘息性支气管炎患儿若伴有tIgE明显升高，以后转变成支气管哮喘的可能性增大，是加强防治的重点对象。毛细支气管炎、喘息性支气管炎及支气管哮喘三者关系密切，若达到支气管哮喘的诊断标准，应尽早给于正规的抗哮喘治疗，或虽喘息只有两次，但若伴有特应性体质表现，在排除其他疾病后，也可给予抗哮喘治疗。检测IgE 血浓度对喘息性疾病在儿童的早期表现有诊断意义，且能够作为预测喘息性疾病预后的较敏感指标之一[9]。

　　喘息性疾病患儿对外界过敏原形成的变态反应随年龄增长而不同[10]。婴儿期主要是食物过敏，食物变应原的存在是喘息性疾病发病率增加的重要原因[11]，婴儿最常见的食物性过敏原是鸡蛋、牛奶。本组资料中，鸡蛋、牛奶sIgE阳性仅出现在毛细支气管炎组，因此鸡蛋、牛奶是小于1岁患儿主要的过敏原，这与张晓波等研究报告一致[12]。喘息性疾病组中，毛细支气管炎组变应原sIgE阳性率最低，原因可能是毛细支气管炎患儿对过敏原产生IgE的能力较低。此外，毛细支气管炎的喘息发作可能还受到其它因素的影响， 这方面尚需进一步研究。随年龄的增长，喘息患儿的过敏原从食物性向吸入物移行[13]。本研究中，喘息性疾病患儿吸入性抗原以尘螨组合及屋尘最多见，猫毛和狗上皮也是重要的吸入性抗原，所占的比例有明显增加的趋势，值得引起临床注意。本组病例未检出花粉过敏，可能与收集病例的时间集中在秋冬季节有关。随着年龄增长食物性抗原以淡水鱼最常见，海鱼也是重要的食物性抗原。特应性体质的患儿过早接触这类高蛋白的食物，是诱发或加重喘息的重要原因。研究结果说明，随着环境污染的严重、宠物饲养增多及生活水平的提高，特应性患儿接触致敏原的机会增多，容易导致或加重喘息的发作。特异性变应原检测是变态反应性疾病特异性诊断的必要手段,也是指导该类疾病进行特异性免疫治疗及预防的前提，尽早查出过敏原,避免接触或进行特异性治疗, 可能有助于改变疾病的进展过程。

　　喘息性疾病的发展和转归趋势与个体的特应性有密切关系，在生命早期发生变应原致敏是进展至持续哮喘的危险因素。早期检测血清tIgE和sIgE，对喘息性疾病的年幼儿早期进行特应性评价，以估计病情预后及早期采取干预措施有重要指导意义。

　　【参考文献】

　　[1]赵玉歧，孙宝华.小儿喘息性疾病的诊断与治疗进展[J].新医学，2006(8): 543-545.

　　[2]茅宝山.儿童喘息性疾病异质性研究进展[J].临床儿科杂志,2006(1) :68-69.

　　[3]胡亚美，江载芳.诸福棠实用儿科学[M].7版.北京：人民卫生出版社,2002:631-1199.

　　[4]张晓波，王立波，张灵恩.儿童喘息性疾病过敏状态的年龄分布[J].临床儿科杂志，2006 (6)：476-477.

　　[5]郁志伟,谢娟娟.喘息性支气管炎和支气管哮喘的相关性研究[J].实用儿科临床杂志,2005 (4 ) ：329.

　　[6]阮学东,陈啸洪,董传昌,等.毛细支气管炎患儿血IL4,IL5,IL6,TIgE变化及治疗对策[J].临床儿科杂志，2003 (12) ：787-789.

　　[7]陈燕华,蒋宝娣,戴梅，等. 哮喘儿童血清总IgE、尘螨特异性IgE 检测分析[J] .中华中医学杂志,2000(2):67-68.

　　[8]姚欢银，郑冬雅，陈志敏. 喘息性疾病患儿血清特异性IgE 测定及临床意义[J]. 中国小儿急救医学，2006 (6):512-514.

　　[9]帅向华，俞秀英，朱汤贤.毛细支气管炎患儿外周血IgE 与ECP 的临床研究[J].浙江临床医学，2006(6)：582-583.

　　[10]Holt PG , Sly PD. Prevention of adult asthma by early intervention during childhood : potential value of new generation immunomodulatory drugs[J].Thorax,2000(8):700-703.

　　[11]Woods PK, Abramson M , Bailey M , et al . International prevalences of reported food allergies and intolerances . Comparisons arising from the European Community Respiratory Health Survey ( ECRHS) 1991 -1994[J].Eur J Clin Nutr,2001(4):298-304.

　　[12]张晓波，王立波，张灵恩.喘息性疾病患儿过敏原检测分析[J].实用儿科临床杂志，2005(11)：1076-1077.

　　[13]Host A,Andrae S,Charkin S,et al.Allergy testing in children:why,who,when and how[J]. Allergy ,2003 (58):559-569.