源性早产的母婴结局分析
发表时间：2010-05-14 浏览次数：421次
作者：方嵘 作者单位：313000 浙江省湖州市妇幼保健院
【关键词】 早产
医源性早产是指由于产科并发症或内外科合并症的存在，继续妊娠将严重危及母婴安全，需要早产终止妊娠者，不包括胎膜早破和自发性早产临产。近年来已成为早产的重要原因。作者对本院2004至2005年155例医源性早产的原因、处理以及母婴结局等分析如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
2004年1月至2005年12月本院分娩总数为10745例，早产452例，早产率4.21%;其中医源性早产155例，占早产总数的34.3%，其中双胎19例，孕周28+4～36+6周;孕妇年龄19～38岁。155例均为剖宫产终止妊娠。术前常规肌注地塞米松5mg 2次/d,应用2～3d。
1.2 统计学处理
采用χ2检验。
2 结果
医源性早产的病因及构成比见表1。早产儿情况见表2。155例医源性早产分娩新生儿174名，其中19例为双胎。72例发生并发症，依此为新生儿呼吸暂停20例，高胆红素血症17例，吸入性肺炎12例，呼吸窘迫综合征9例，消化道出血7例， 颅内出血6例，感染4例。 8例早产儿死亡原因为新生儿呼吸窘迫综合征3例，重度窒息2例，颅内出血、先天性心脏病、先天性多脏器畸形各1例。表1 医源性早产的病因与构成比(略)表2 早产儿情况(略)
3 讨论
Fronterhouse等[1]回顾分析早产发生率为11.2%，其中医源性早产占早产比例的15.3%。医源性早产的主要原因是恶化的子痫前期(69%)、阴道出血(13%)、严重宫内生长受限(7%)和其他的母体内科疾病(11%)。本组医源性早产占早产总数的34.3%。随着人工流产次数的逐年增加，胎盘因素成为近年来引起医源性早产的最主要因素之一，本组中胎盘因素包括前置胎盘和胎盘早剥，占构成比的30.3%，当前置胎盘所致产前大出血，危及孕妇和胎儿的生命时需及时剖宫产终止妊娠，造成医源性早产。所以做好计划生育，落实避孕措施，降低人工流产率，可降低医源性早产发生率。定期产前检查可以及时发现各种妊娠并发症和合并症，及时治疗，对母婴的结局具有决定性意义。本院从早孕期开始即行必要的全身检查和妇产科检查,及时发现高危征兆，对不适宜继续妊娠的孕妇劝其及时引产，孕期做好高危管理，可使子痫前期及妊娠期肝内胆汁淤积症病情稳定，当发现疾病危及母婴生命时适时终止妊娠。本资料中定期产前检查的128例孕妇，发生新生儿死亡2例，病死率为1.56%,而无产前检查的27例孕妇中新生儿死亡6例，病死率为22.2%。证明有无产前检查,其妊娠结局有明显差别。一般情况下，妊娠合并症及并发症会随着孕周的增加而加重,而早产儿存活率又与孕周成正比。因此,终止妊娠时机选择意义重大。有学者[2]对单胎妊娠妇女研究发现，发生于妊娠33周前的医源性早产约有20%，发生于妊娠35～36周约有60%，妊娠30周以前胎儿成熟度低，积极终止妊娠并不改善其预后，妊娠34周后胎儿成熟度明显提高，可以及时终止妊娠。本资料显示≥32周的新生儿并发症和病死率明显下降。
早产儿的预后一方面取决于孕周和出生体重,另一方面取决于出生后的治疗和护理。早产儿易发生许多并发病,常见的有新生儿呼吸窘迫综合征、脑室内出血、动脉导管未闭、坏死性肠炎和高胆红素血症等[3]。除产前应用糖皮质激素促胎肺成熟外,早产儿生后的治疗护理也十分重要。终止妊娠时,应有新生儿科医师在场,对新生儿进行Apgar评分和胎龄评估，对孕周较小的早产儿或自主呼吸建立不良的早产儿行气管内插管,并对胎肺未成熟的运用肺表面活性物质(如固尔苏),及时转至NICU,必要时上呼吸机，通过及时积极的新生儿复苏抢救，一般早产儿都能有良好预后。医源性早产需要在有条件的医院实施，如果医院没有NICU设施，孕妇病情又必需终止妊娠时应让孕妇转院到有条件的医院分娩，新生儿出生后转送会增加病死率。
由于新生儿监护水平的提高和新治疗措施的应用，适当掌握医源性早产指征将改善母亲并发症，降低早产儿的病死率，取得较好的妊娠结局。
【参考文献】
1 Fronterhouse W, Christensen FC, Rayburn LA, et al. Mandated preterm delivery:Its prevalence and impact at a teriary care center. J Mater Fet Med,2001,10(3):162～165.
2 徐爱群. 医源性早产. 国外医学妇产科分册，2006，33(1)：28.
3 樊绍曾. 早产儿的临床问题. 实用妇产科杂志,1998,14(3):122.
