血清RANTES水平在患儿呼吸道感染咳嗽与咳嗽变异性哮喘的比较
发表时间：2010-05-14 浏览次数：421次
作者：陈妙 颜碧清 吴静 蓝菊红 郑桂爱 作者单位：323000 浙江省丽水市人民医院
【关键词】 血清
作者对感染后咳嗽患儿与咳嗽变异性哮喘患儿血清RANTES测定比较，为临床鉴别诊断提供参考依据。
1 资料与方法
1.1 一般资料
2002年5月至2003年9月本院门诊住院患儿86例，男57例，女29例;年龄3～14岁。分为感染后咳嗽组49例，均有上呼吸道感染(发热、咽喉肿痛，化脓性鼻涕等)症状相伴随的突发性阵咳发作，咳嗽时间长达1～7个月，且经长期对症治疗无明显效果。患儿从未被诊断过哮喘，采血前2周内未患呼吸道感染，咳嗽原因已排除后鼻滴注，胰腺囊性纤维化或其他系统疾病;X线胸片正常;肺功能正常且无典型哮喘症状，无哮喘家族史。咳嗽变异性哮喘组37例，诊断与文献报道相符合[1]。正常组：健康对照组30例，男17例，女13例;年龄3～14岁。无特殊病史，体检无异常发现，近2个月无感染史。
1.2 方法
所有患儿采静脉血2ml，于温室下放置30min，1000r/min 离心15min，分离血清冻存于≤20℃待测。采用ELISA法。药盒购自美国RD System，按产品说明书操作。
1.3 统计学处理
数据以(x±s)表示，采用方差分析，LSDT检验，直线相关分析。
2 结果
三组患儿血清RANTES测定结果见表1。本组所观察咳嗽患儿中，咳嗽变异性哮喘患儿血RANTES水平与咳嗽的持续时间呈显著正相关(r=0.752，P<0.05)。表1 三组患儿血清RANTES水平比较(略)注：与咳嗽变异性哮喘组比P<0.01，与正常组比#P>0.05，△P<0.01
3 讨论
慢性咳嗽是儿科临床常见症状之一，症状通过持续3周以上，其病因中感染性咳嗽和咳嗽变异性哮喘占了一大部分。由于临床症状相似，而目前临床医师又缺乏鉴别病因、反映气道炎症状况的特异指标，以至造成误诊、误治。气道嗜酸粒细胞(EOS)浸润在哮喘的发病过程中起关键的作用，气道EOS浸润的程度与气道高反应性及临床症状呈正相关关系[2～5]。EOS能通过一系列机制导致组织破坏，引起呼吸道平滑肌收缩，血管通透性增加，诱导气道炎症的发生，发展。RANTES属于趋化因子家族中的C-C趋化因子，主要来源于淋巴细胞、上皮细胞和EOS等，是一种高效力的EOS趋化因子。RANTES等细胞因子募集、活化EOS等，炎性细胞被激活的细胞合成和释放RANTES等趋化因子，参与气道炎症过程，同时，RANTES等又激活和趋化EOS等炎性细胞，这是一种循环效应[6]。本研究中，咳嗽变异性哮喘组患儿RANTES水平明显高于感染后咳嗽患儿和正常组儿童;提示其气道炎症与EOS性炎症关系不大，但其咳嗽的持续时间却明显长于咳嗽变慢性哮喘患儿，这可能与感染后咳嗽的儿童免疫力在受病毒感染后明显下降，导致上呼吸道感染不断发生，以致经久不愈有关。咳嗽变异性哮喘组中RANTES水平与咳嗽时间成显著正相关的结果提示，引起变异性咳嗽症状的炎性细胞主要是EOS。
慢性咳嗽患儿在排除后鼻滴注，胰腺囊性纤维化或其他系统疾病后，鉴别感染后咳嗽与咳嗽变异性哮喘，对临床治疗具有重要意义。本研究显示，感染后咳嗽患儿气道内无EOS性炎症，应与气道EOS性炎症为主的咳嗽变异性哮喘鉴别。气道中有无EOS增高关系到支气管扩张剂、甚至吸入激素的应用，已有研究表明[7]，气道中有无EOS浸润，对上述药物的反应是不同的。RANTES水平有助与感染后咳嗽与咳嗽变异性哮喘的鉴别，有助于制定进一步的诊疗方案。
【参考文献】
1 全国儿科哮喘协作组. 儿童哮喘防治常规. 中华儿科杂志，1998，36：747～750.
2 Walger C, Kaegi M, Braun P,et al. Activated T cells and Eosinophilia in bronchoalveolar lavages from subjects with asthma Correlated with disease severtity. J Allergy Clin Immunol,1986,39(1):177～253.
3 Gleich GJ , Adolphson CR. The eosinophilic leukocyte: structure and function. Adc Immunol,1986,39(1):177～253.
4 Lefort J , Nahori MA, Ruffie C, et al. In vivo neutralization of eosinophil-derived major basic protein inhibits antigen induced bronchial hperreactivity in sensitized guinea pigs. J Clin Invest,1996,4:1117～1121.
5 Bousquet J, Chanez P, Lacoste JY, et al. Eosinophilic inflammation in asthma. N EngI J Med,1990,323(15):1033～1039.
6 张维溪，李昌崇. 巨噬细胞炎性蛋白-1a与支气管哮喘. 国外医学·儿科学分册，2002，29(2)：65～67.
7 Pizzichini MM, Pizzichini E, Parameswaren K, et al. Nonasthmatic chronic cough: no effect of treatment with an inhaled corticosteroid in patients without sputum eosinophilia. Can Respir J, 1996,6(3):323.
