轻度铅中毒对儿童甲状腺功能的影响
发表时间：2010-05-20 浏览次数：583次
作者：陈克 陈均亚 作者单位：325027 温州医学院附属育英儿童医院
【关键词】 世界卫生组织
世界卫生组织(WHO)认为：环境中对儿童威胁最大的是铅，铅污染对儿童智能、体格和心理方面的发育有着极其严重的危害，近年来了解和控制铅污染成为社会各界关注的焦点[1]。环境铅污染对儿童的生长、发育有一定的不良影响。临床中儿童铅中毒以轻度铅中毒多见，根据文献报道,在我国目前除铅污染区外,其他城市儿童的血铅≥100μg/L的比例为10%～30%,高于200μg/L的比例低于1%～2%[2]。作者自2006年7月至2007年3月对轻度铅中毒的儿童进行研究，以探讨轻度铅中毒对儿童甲状腺功能的影响，现报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
入选对象为8个月～6岁正常体检的儿童，按血铅100μg/L的水平分为铅中毒组和正常血铅组，铅中毒组43例，正常血铅组42例。
1.2 方法
血铅采用钨舟原子吸收光谱法测定，仪器型号为BH2100型钨舟原子吸收光谱仪，检测仪器和实验试剂均由北京博晖创新光电技术股份有限公司生产和提供。
采用化学发光免疫技术，使用美国贝克曼I-800仪器测定TT3、TT4、FT3、FT4、TSH共5项甲状腺功能指标，使用配套标准试剂盒，操作按药盒说明书进行。
1.3 诊断标准
儿童铅中毒诊断标准为血铅≥100μg/L，轻度铅中毒诊断标准血铅100-200μg/L[3]。甲状腺功能正常参考值：TT3 0.87～1.78ng/ml，TT4 6.1～12.2μg/dl，FT3 2.5～3.9pg/ml，FT4 0.61～1.12ng/dl，TSH 0.3～5.6μIU/ml。
1.4 统计学处理 采用t检验。
2 结果
铅中毒组和正常血铅组的TT3 、TT4、FT3、FT4、TSH, FT4/TSH的比较见表1。结果显示轻度铅中毒组和正常血铅组的TT3、TT4、FT3、FT4、TSH的浓度无显著性差异，FT4/TSH比值两组有显著性差异。表1 两组TT3 、TT4、FT3、FT4、TSH, FT4/TSH的比较(略)
3 讨论
铅是一种具有多器官毒性的重金属,慢性低水平铅中毒,会影响儿童的智力及体格发育[4]，对人体多种组织、器官造成损害。甲状腺分泌甲状腺激素，甲状腺激素是机体的主要生理性激素，对物质与能量代谢、生长发育有重要作用。动物实验表明血铅高浓度对甲状腺功能有一定的损害作用,主要毒性作用机理可能是高浓度血铅抑制了T4的合成及脱碘[5]。通过对铅作业工人流行病学调查，铅对人体甲状腺有损害作用，主要表现为甲状腺功能下降[6]，TSH明显增高[7]。轻度铅中毒对儿童甲状腺功能是否存在影响, 影响的程度与成人或动物实验有何不同,未见有文献报道。
在本次研究中除常规的5项甲状腺功能指标TT3、TT4、FT3、FT4、TSH外,还引入FT4/TSH值, FT4/TSH被认为是甲状腺功能检测中性能优异的指标[8],在国外文献中常有应用[9，10]。本次研究结果显示儿童轻度铅中毒时，甲状腺功能已存在轻度损害，但在常规的5项甲状腺功能中未能显示出来，未能达到甲状腺功能低下的程度，而表现在FT4/TSH比值与正常血铅组有显著性差异，仅说明轻度铅中毒儿童的甲状腺功能较正常儿童有所下降。
【参考文献】
1 施旭斌，林秀文，邢建明，等.湖州地区儿童血铅水平调查分析. 浙江临床医学,2005,7(9):995.
2 颜崇淮，沈晓明. 儿童铅中毒处理中值得注意的问题.中国实用儿科杂志,2006,21(3):71～73.
3 沈晓明,颜崇淮，吴胜虎,等.健康教育对轻中度铅中毒儿童干预作用的随机临床对照研究. 中华儿科杂志,2004,42(12):892～897.
4 孟昭彦,张雪梅,曹桂英,等.包钢地区1010例儿童血铅水平及其对身高、体重的影响.Chinese General Practice,2004,7(3):180～184.
5 梁启荣，廖瑞庆，王超英，等. 铅对甲状腺功能影响的研究.广西预防医学,2004,10(2):90～91.
6 梁启荣，廖瑞庆，苏素花,等. 铅对作业工人甲状腺功能影响的研究.中华劳动卫生职业病杂志,2003,21(2):1111～1113.
7 Lopez CM, Pineiro AE, Nunez N,et al. Thyroid hormone changes in males exposed to lead in the Buenos Aires area (Argentina). Pharmacol Res,2000,42:599～602.
8 王志刚,王君耀,贾鸣,等.游离甲状腺素/促甲状腺素比值作为甲状腺功能评价指标的研究. 中华检验医学杂志,2004,27(9):558～560.
9 Kyoko Tanaka,Toshiaki Shimizu,Atsuto Hosaka,et al.Serum free T4 and thyroid stimulating hormone levels in preterm infants and relationship between these levels and respiratory distress syndrome. Pediatrics International,2007,49:447-451.
10 Lucyna Kozlowska,Danuta Rosolowska-lluszcz.Leptin,Thyrotropin,and Thyroid Hormone in Obese/Overweight Women Before and After Two Levels of Energy Deficit. Endocrine,2004,24(2)：347～353.
