支原体脑膜炎5例临床分析
发表时间：2010-05-14 浏览次数：546次
作者：戴学军 江晓梅 作者单位：324300 浙江省开化县妇幼保健院
关键字：支原体脑膜炎5例临床分析
肺炎支原体(MP)是儿童急性呼吸道感染的常见致病菌[1]，近年来MP感染发病率有上升趋势，尤其重症病例增多，并可引起中枢神经系统(CNS)损害，可表现为脑炎、脑膜炎。本院从2004年至今共有支原体感染住院者84例，其中5例累及中枢神经系统，现分析如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
本组5例，其中男4例，女1例，年龄4～12岁;于发病后4～8d入院;春季发病3人，秋季发病1人，冬季发病1人。临床表现：发热，热型不规则，波动在38℃～40℃之间，4例发热持续到入院，1例仅病初3d低热。5例均有咳嗽，4例病初即有，1例发热5d后出现;4例有嗜睡，其中1例嗜睡特别明显;2例伴有前额头痛，头痛与体温无关;1例诉头昏、眼花;1例出现走路不稳，易跌倒;1例出现全身红色斑丘疹;3例有呕吐;1例病程第10天出现夜间骶尾部剧烈疼痛，伴有大汗。主要体征：5例均神志清醒但萎软、嗜睡，1例嗜睡相当明显，呼之能应，喂之能吃，但很快入睡;咽部充血;两肺呼吸音增粗，2例有中湿音;1例下肢肌力Ⅳ级;1例巴氏症一侧阳性。实验室检查：采用日本富士瑞必欧株式会式肺炎支原体抗体诊断试剂盒，被动凝集法检测血清中MP—IgM的滴度，效价>1：40为阳性，阳性者再行滴度稀释检测。5例均>1：160。血沉增快2例。血常规白细胞1例增高，1例降低，3例正常。5例行脑脊液检查：5例外观均无色、清亮;3例白细胞计数增高，分别为12×106/L、15×106/L、27×106/L，以淋巴细胞为主;潘氏试验均阴性;2例葡萄糖略降低;5例氯化物均正常;5例脑脊液培养均阴性;2例MP—IgM阳性(未测滴度)。5例均行胸片检查，2例提示支气管炎，1例为支气管肺炎，2例为右下肺炎。4例行脑电图检查提示基本节律偏慢异常，θ活动增多。2例眼底会诊提示：双眼视乳头水肿。5例行头颅CT检查均正常;1例行副鼻窦CT检查正常。3例超敏C-反应蛋白<1mg/L，2例分别为9.2 mg/L、15mg/L。3例行痰培养检查提示咽部正常菌生长;2例血培养均正常。5例肝、肾功能均正常。
1.2 肺炎支原体感染所致神经系统损伤的诊断依据
(1)神经系统受累的临床表现，特别是嗜睡等神志改变;(2)脑脊液改变，尤其脑脊液MP—IgM阳性;(3)血清中MP—IgM的滴度增高;(4)脑电图异常改变[2]。本组5例均符合上述诊断标准，临床确诊脑膜炎2例、脑炎3例。
1.3 治疗与结果
均用注射用乳糖酸阿奇霉素10mg/kg/d稀释后静脉滴注，连用5d，停3d，再静滴3～5d。住院第2～5天起联合小剂量甘露醇、地塞米松3.5～5mg/d静脉用药，一周后改强的松片口服2周(逐减量)。4例同时使用静脉注射丙种球蛋白(0.4/kg/d，连用5d)。1例入院体温即正常，3例入院3d体温正常，1例第4天体温正常。咳嗽和肺部体征改善明显。4～7d头痛消失。脱水剂使用后3～5d患儿神志明显改善。1例患儿行走不稳8d改善，双下肢肌力恢复正常。出院时双眼视乳头水肿已消失。6d后复查脑电图有明显改善，4周时全部正常。
2 讨论
肺炎支原体常定居于呼吸道，对胸膜、腹膜、滑膜的间质细胞及中枢神经系统亲和力强。肺炎支原体感染还能引起其他多系统、多脏器的肺外并发症，如脑膜炎、多发性神经根炎、心肌炎、心包炎、免疫性溶血性贫血、肾炎、关节炎、皮疹。支原体肺炎的好发于学龄儿童及青年人，文献报道以5～14岁最多见。支原体肺炎一般起病缓慢，但也有急性起病者。绝大多数患儿出现发热，所有患儿均有咳嗽，且持续时间较长。关于肺炎支原体所致神经中枢感染目前有三种学说[3]：(1)直接侵入学说;(1)自身变态反应学说;(3)神经毒学说。肺炎支原体约0.1%累及中枢神经系统，可引起脑膜炎或脑炎，约占住院肺炎支原体感染患儿的7%[4]。本组为5.95%，结果较接近。Lerer等[5]报告50例病例，其中30%为脑炎，30%为脊髓神经根炎，20%为脑膜炎，16%为局限性脑炎，8%伴有精神症状。肺炎支原体感染所致中枢神经系统表现为多发性神经根炎、脑膜脑炎、小脑损伤及精神障碍等[6]。在中枢系统受累表现早期，激素和静脉注射丙种球蛋白治疗有减轻免疫反应、封闭抗体作用，对控制病情发展、促进疾病恢复有一定疗效[2]。
本组5例患儿脑脊液检查表现不特异。由于血脑屏障作用，脑脊液中MP—IgM阳性率不高。诊断肺炎支原体感染的“金标准”是自感染部位分离培养肺炎支原体，但由于其生长要求较高，因此培养阳性率较低，且费时长，基层医院临床上难以开展。血清学诊断过去长期沿用冷凝集试验，但此试验特异性仅76%，敏感性78%，已逐渐被特异性抗体检查法所取代。所以早期(一般为起病3d后)测定血清中MP—IgM的滴度及胸部摄片尤其重要，MP—IgM的滴度测定可以排除假阳性。肺炎支原体诊断明确后，再结合神经系统受累临床表现，就不难诊断出肺炎支原体脑膜炎。
【参考文献】
1 沈叙庄，陈慧庄.第23届国际儿科大会有关呼吸系统疾病交流内容简介.中国实用儿科杂志，2002，17(2)：120.
2 俞志凌，袁壮，刘春峰.费用支原体所致中枢神经系统损害22例临床分析.中国实用儿科杂志，2000，15(8).495～496.
3 霍怀仁，韩英霞，韩秋英.肺炎支原体脑炎26分析.实用医学杂志，1996，12(12)：813.
4 Koskiniemi M.CNS manifestations associated with Mycoplasma pneumoniae infections：Summary of cases at the university of hlsinki and review .Clin Infect Dis,1993,17(Suppl 1) ：S52～57 .
5 李炳照主编.实用儿科难症点评.北京：科学技术文献出版社，2006.251～253.
6 胡亚美，江载芳，主编.诸福棠实用儿科学.第7版.北京：人民卫生出版社，2002.1204.
