针刺并隔姜灸治疗小儿原发性夜间遗尿40例

　　作者：黄爱华 作者单位：(黔东南州人民医院 中医康复科， 贵州 凯里 556000)

　　【关键词】 遗尿; 儿童; 针刺疗法; 艾卷炙

　　小儿遗尿是儿科常见病之一，通常指儿童5岁时仍不能自主排尿而尿裤或尿床，但无明显器质性病因;遗尿症有2种分类方法，第1种是根据遗尿发生的时间，若遗尿发生在睡眠中(包括夜间睡眠或午睡)，但白天能控制排尿，而且膀胱功能正常，则称为单一症状的夜间遗尿;小儿白天清醒，时有遗尿，无神经系统的病变如脊柱裂、脊柱损伤等，称为白日遗尿。第2种分类法分为原发性和继发性遗尿，原发性遗尿是指小儿从小就一直有遗尿;而继发性是指小儿曾经停止遗尿至少6个月，以后又发生遗尿[1]。本文讨论小儿原发性夜间遗尿。长期以来，西医对于小儿遗尿症的治疗无明显有效的方法，而中医具有独特的优势，能通过中药口服、针灸、推拿、穴位注射、穴位敷贴、穴位埋线及理疗等多种方法从整体上对小儿进行调整，从而达到疗效[2]。为探索简便易行的有效疗法，于2007年5月～2008 年7月用针刺并隔姜灸治疗小儿原发性夜间遗尿40例，取得满意疗效。

　　1 资料与方法

　　1.1 临床资料

　　所选择78例患儿均符合小儿原发性遗尿症的诊断标准[1]。78例均为我科及儿科门诊病人，按就诊顺序随机分为针灸治疗组40例与针刺对照组38例;治疗组中，男23例，女17例，年龄最大为12岁，年龄最小为5岁，平均年龄为6.8岁，病程最短2月，病程最长8年;对照组中，男20例，女18例，年龄最大为12岁，年龄最小为5岁，平均年龄为7.1岁，病程最短3月，病程最长7年。以上资料经统计学处理，2组间差异无显著性(P>0.05),具有可比性。所选病例均排除大脑发育不全、泌尿系畸形、泌尿系感染、隐性脊柱裂等器质性疾患引起的遗尿。

　　1.2 治疗方法

　　1.2.1 治疗组 取穴 ：双侧肾俞、膀胱俞、气海俞、脾俞;双侧足三里、双侧三阴交、关元、中极。操作方法：常规皮肤消毒后，用直径0.35 mm、长35 mm无菌针灸针(华佗牌)，取双侧肾俞、膀胱俞、气海俞、脾俞等穴位，采用单手快速进针法进针，深度10～20 mm，得气后行捻转补法，留针30 min，期间每间隔10 min捻转1次，30 min后取针。取双侧足三里、双侧三阴交、关元、中极等穴位，采用隔姜灸治疗(方法：取鲜姜，切成直径1.5 cm圆形，厚约0. 3 cm ，用针在其上面刺孔，把艾绒制成艾柱，粗约0.5 cm。将姜片贴于所选穴位上，上置艾柱，用香点燃。当病人感觉灼痛时，可将姜片略微抬起，稍候再放下，待艾柱燃尽后再换 1 壮(每穴皆燃3壮)。两组穴位(双侧肾俞、膀胱俞、气海俞、脾俞为一组;双侧足三里、双侧三阴交、关元、中极为另一组)针法与灸法交替使用。治疗期间停用其他一切与本病相关的中西药物。6 d为1个疗程。每个疗程间隔1 d。共观察2～4个疗程。随访1个月。

　　1.2.2 对照组 取穴同治疗组。操作方法：常规皮肤消毒后，用直径0.35 mm、长35 mm无菌针灸针(华佗牌)，取双侧肾俞、膀胱俞、气海俞、脾俞等穴位，采用单手快速进针法进针，深度10～20 mm，得气后行捻转补法，留针30 min，期间每间隔10 min捻转1次，30 min后取针;第2日取双侧足三里、双侧三阴交、关元、中极等穴位治疗;两组穴位(双侧肾俞、膀胱俞、气海俞、脾俞为一组;双侧足三里、双侧三阴交、关元、中极为另一组)隔日交替使用。治疗期间停用其他一切与本病相关的中西药物。 6 d为1个疗程。每个疗程间隔1 d。共观察2～4个疗程。随访1个月。

　　1.3 疗效判定标准

　　基本痊愈：睡眠中无小便自遗的症状;基本好转：偶有睡眠中小便自遗的症状;未愈：遗尿无变化;复发：治愈或好转患儿，疗程结束后重新出现遗尿，且每周次数≥2次[3，4]。

　　1.4 统计学处理

　　统计学处理采用t检验及χ2检验。

　　2 结果

　　治疗组总有效率为100%，复发率为0;对照组总有效率为86.8%，复发率为7.89%;治疗组与对照组总有效率相比差异有显著性(P﹤0.05);治疗组复发率低于对照组，但差异无显著性(P﹥0.05)。分别见表1、表2。表1 治疗组与对照组总有效率比较表2 治疗组与对照组复发率比较

　　3 典型病例

　　患者女，12岁，主诉：夜间尿床8年，加重2月。患儿母亲诉患者8年前无明显诱因出现间断性夜间尿床，家长认为患儿长大就会好转，故未引起重视，曾断续服用中药效不显。近2月，患儿出现如果家长夜间未叫患儿小便则每夜均尿床，故就诊我院儿科，儿科无特殊治疗遂转我科诊治。予针刺并隔姜灸治疗，治疗1次后患儿夜间未尿床，接着又治疗2次，患儿未尿床，家长自停治疗，观察1周未复发，未继续治疗。随访半年未复发。

　　4 讨论

　　小儿遗尿病俗称“尿床”，据国外统计,5岁儿童占15%，随年龄增长，患病率逐年下降10%～5%，到15岁时，小儿遗尿病占2%～5%，成人以后仍有2%～4%，它可影响患者自尊心与自信心，引起注意力不集中、焦躁、多动空想与幻觉等心理异常[5];进而使体质下降，易罹患心脏、内分泌和变态反应性疾病;本病如经久不愈，可延至成年，严重影响患者的精神和生活，最终导致人格障碍，是目前严重威胁儿童身心健康的主要因素之一[6]。目前西医治疗遗尿症常用盐酸丙米嗪、山莨菪碱、遗尿丁、盐酸阿米替丁等，但有一定副作用，停药后复发率很高;近年应用精氨酸加压素疗效提高，副作用减少，但价格较贵，停药后远期疗效尚不肯定[7]。就近10年相关文献报道，中医药在本病治疗上有其独特优势，远期疗效肯定。

　　祖国医学《灵枢·九针论》云：“膀胱不约为遗尿”。《诸病源侯论·遗尿侯》云：“遗尿者，此由膀胱虚冷，不能约于水故也。”《素问·经脉别论》云：“饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱。”《素问·灵兰秘典论》云：“膀胱者，州都之官，津液藏焉，气化则能出矣。”又：“三焦者，决渎之官，水道出焉。”《类证治裁·遗溺》云：“夫膀胱仅主藏溺，主出溺者，三焦之气化耳” [8]。故其发病主要与肾和膀胱有直接联系，而关键在于肾之阳气不足，下元虚寒，或病后体弱，或肺脾气虚，累及肾脏，致肾气不足。本研究表明治疗组总有效率为100%，复发率为0;对照组总有效率为86.8%，复发率为7.89%;治疗组与对照组总有效率相比差异有显著性(P﹤0.05);治疗组复发率低于对照组，2组相比差异无显著性(P﹥0.05)。针灸学理论中关元乃小肠经募穴，又为足三阴经之交会穴，具有健脾化湿、疏肝益气、调理足三阴经气的作用，以加强肾脏的固藏功能;中极补肾气，合膀胱俞、气海俞、脾俞配合增强膀胱的约束功能;取肾俞以培补肾气;足三里、三阴交统补足三阴之气以益气健脾，加强膀胱之约束，且弥补先天的不足，以达到培土固本的目的。诸穴相配共奏补益肾气，固元之效，使脾气能升，肺气得降，膀胱得以制约，遗尿可止。同时运用穴位刺激，对人体的经络气血、脏腑功能起到调节作用，从而达到治疗目的。艾柱灸是灸法的主体，在燃烧时火力逐渐增强，透达深部，有温经散寒、温补肾阳的作用。隔姜灸法采用了姜和艾的辛温药性及振奋阳气、通经逐寒、理气祛湿功能，起温煦气血、调和营卫、改善机体功能的作用。温灸加针刺，双重刺激作用互相迭加，相得益彰，使肾阳振奋，则气化有权，膀胱约束有力而遗尿自止。此治疗方法简单有效，值得推广。

　　【参考文献】

　　[1]王茂贵，王宝西.现代儿科诊断学[M].北京：人民军医出版社， 2006(6)：21.

　　[2]冯晶，肖咏，林广裕，等.小儿遗尿症中医药治疗概况[J].中医儿科杂志，2007(6)：46.

　　[3]诸福棠.实用儿科学[M].北京：人民卫生出版社，2002：101.

　　[4]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[S].北京：人民卫生出版社，1994：86.

　　[5]Kanahes WY. Epidemiology of childhood nocturnal enuresis in Malaysia[J].JPaediatr Child Health,2003(2):118.

　　[6]Wen JG,Wang QW,Chen Y,et al.An epidemiological study of primary nocturnal enuresis in Chinese children and addescents[J].Eur Urol,2006(49):1107.

　　[7]时毓民.遗尿症的病因病机研究及治验[J].中国中西医结合杂志，2003(10)：792.

　　[8]江育仁.中医儿科学[M].上海：上海科学技术出版社，1993：130.