先天性肛门闭锁1例
发表时间：2010-05-10 浏览次数：494次
作者：王志宏
【关键词】 肛门闭锁
1 病历摘要
患儿，女，8天，因“呕吐2天，加重伴腹泻1天”于2005年1月29日18∶00入院。患儿系第2胎，第2产，足月顺产娩出，出生后即哭，哭声畅，无窒息史。出生体重3200 g，身长50 cm。2天前无明显诱因出现呕吐，呕吐物为奶液，非喷射性，量中，时有哭闹(呕吐前较重，吐后减轻)。无发热、流涕，无咳嗽，无双目凝视及抽搐。在村门诊治疗(具体诊断及治疗不详)，1天前呕吐加重，伴有黏液，且出现腹泻，大便为黄绿色稀水样，为求进一步诊治，遂入我院，由门诊以“呕吐、腹泻原因待查”收入院。自发病以来，患儿吃奶差。体格检查：T 36.8℃,P 120次/min,R 34次/min,发育正常，营养中等，精神可，哭声响亮，哭时有泪，皮肤黏膜微干燥，弹性稍差，无出血点及其他皮疹。前囟平软，约1.5 cm×1.5 cm，面色红润，口唇无紫绀，口腔黏膜光滑，无溃烂，咽无畸形、充血，扁桃体不大，耳鼻未见异常，颈软无抵抗，气管居中，心肺未见异常。肝脾未触及，腹软，肠鸣音稍活跃，脊柱无畸形，四肢活动自如，生殖器未见异常，原始反射正常存在。化验血常规示：白细胞23.2×109/L，中性粒细胞0.469，红细胞压积0.72，血红蛋白193 g/L，血小板120×109/L,测微量血糖4.6 mmol/L。初步诊断为新生儿呕吐，考虑：(1)消化不良;(2)胃肠炎;(3)水、电解质紊乱。给予助消化、补液、预防感染及对症治疗。
第2天，早晨查房：患儿夜间无呕吐，大便1次，为黄色软便，量少，吃奶可，精神好，皮肤黏膜无干燥，弹性好，心肺未见异常，腹软，稍胀，肠鸣音稍活跃。仍给予助消化、预防感染及对症治疗。下午患儿呕吐2次，共约30 ml，大便2次，黄色糊状便，白天小便4次，量约120 ml，小便时患儿哭闹，查体时感腹胀，肠鸣音活跃。给予肛管排气时，发现无肛，向患者家属交待病情，患者家属表示理解，因是晚上暂给予禁食水，胃肠减压、补液及对症治疗，于次日转上级医院进行手术治疗。
2 讨论
先天性肛门闭锁是一种先天性疾病，以呕吐、腹胀、无大便排出为主要表现，且呕吐、腹胀一般出现较早，多发生在生后1～2天，体检时发现无肛可确诊。而该患儿以呕吐、腹泄为主诉;无腹胀且生后已8天。因此在临床上极易忽视肛检，而引起误诊。因此我们在临床上对有呕吐或腹胀的新生儿都要进行常规的肛检。
作者单位： 056500 河北磁县，磁县妇幼保健所
