贵阳市云岩区儿童孤独症的流行病学调查
发表时间：2010-05-07 浏览次数：470次
作者：张国云， 徐远容， 黄信初， 杨惠萍， 鲁永辉 作者单位：(1.贵州省第二人民医院, 贵州 贵阳 550004; 2.贵阳市妇幼保健院， 贵州 贵阳 550003)
【关键词】 孤独性障碍; 儿童; 患病率; 流行病学; 孤独症
儿童孤独症是起病于儿童早期的一种广泛性精神发育障碍性疾病，它影响到儿童的感知、语言、情感和社会交往等多种功能。国外对本病的认识始于1943年，美国儿童精神病医师Leo Kanner最早对孤独症作了描述，国内是在1984年由陶国泰教授首次报道4例儿童孤独症，到目前为止，国内外报道患病率大致为2～13/万。2001年由世界卫生组织(WHO)儿童基金会提供项目基金, 经国家统计局批准[国统函(2001)82号],中国残联、卫生部、公安部于2000年12月～2001年7月在全国首次对儿童孤独症进行流行病学抽样调查，贵阳市为12个抽查地区之一，现将贵阳地区调查情况报告如下。
1 对象和方法
1.1 对象
云岩区是贵阳市经济、文化较发达地区，在该地区采用分层整群抽样法，以2001年6月1日零时作为调查时点，对5 000名0～6岁儿童进行抽查。其中男2 663人，女2 336人，失访1人 。
1.2 方法
经由2名精神科主治医师、2名儿科主治医师参加在天津举办的全国0～6岁残疾儿童抽样调查培训班，进行筛查和诊断的应用培训，一致性测试Kappa值为0.81～0.90。对筛查阳性者进行诊断分析。
调查及诊断标准：使用Clancy行为量表，卫生部、中国残联联合编制的0～6岁残疾儿童抽样调查筛查表，儿童期孤独症评定量表(CARS量表)，儿童心理教育评定量表(PEP量表)，CCMD2R儿童孤独症诊断标准，Gaseel智力量表[1,2]。以Clancy行为量表≥7分为可疑阳性。CARS量表≥30分为阳性，其中30～36分为轻度，37～45分为中度，≥46分为重度。PEP量表分值低表明孤独症患者通过测试的条目较低。Gaseel智力量表≥75分为智力低下。
由被调查地区居委会委员将家长及儿童集中，按调查底册项目逐一列出，确定儿童进行调查的具体时间。由培训医师通过询问家长及观察儿童进行Clancy行为量表的评定，筛查阳性者由2名精神科医师用CCMD2R儿童孤独症诊断标准、CARS量表及PEP量表对患儿进行评定和诊断。并由2名儿科医师用Gaseel智力量表对明确诊断为孤独症者做智力测定。
1.3 统计学方法
将获得的有效数据输入计算机，采用SPSS
10.0统计软件包进行资料分析。
2 结果
参加此次调查的0～6岁儿童共5 000人，2岁以内1 748人。2～6岁的儿童应用Clancy行为量表筛查，阳性者5例，平均得分为9分。
儿童孤独症的患病率：对筛查结果为阳性的5名儿童进行量表评定诊断，最后确诊为孤独症的患儿5名，时点患病率为1‰。其中男4例，女1例。5名儿童的CARS量表32～45分，PEP量表23～59分，Gaseel量表分在70以下，均有不同程度的致残情况。
5名患儿的父母亲均为初婚，非近亲结婚，患儿均足月顺产，为独生子女。
3 讨论
本次调查以2001年6月1日零时作为调查时点，对贵阳市云岩区的儿童进行孤独症的流行病学调查。被确诊为孤独症的5例，时点患病率为1‰,相当于国外报道2～13/万的上限[3];2001年常州市调查报告为17.8/万[4]。5名患儿的家长均不能陈述子女发病的准确时间，其发病时间以症状最早引起父母注意为发病年龄计算，大致在1.5～3岁，与文献报道一致[5]。为缓慢起病，病前无明显诱因。5名孤独症儿童临床主要表现为言语功能发育的停滞或减退，接触交往障碍和兴趣活动范围狭窄。在1年多以前即发现患儿异常，虽经就治，但未被确诊，提示父母及妇幼保健部门对儿童孤独症知识仍不太了解，识别率较低。因此，宣传、普及儿童心理卫生知识，对提高儿童孤独症的识别率具有十分重要的意义。
近年来大多数研究发现儿童孤独症在视听觉情感信息处理方面存在障碍，这种障碍与社交功能有关，其机制可能涉及基本的认知能力、认知策略，经验积累有关的神经环路异常和整合功能低下[6]。国外对孤独症的研究已经从分子水平探讨了其发病机制，提出了许多假说，尤其是五羟色胺(5HT)系统与孤独症的的发生可能有某种关联[7]。
目前对儿童孤独症无特殊有效的治疗手段，药物也仅限于控制某些行为症状。且孤独症的儿童由于人际交往及言语障碍，无法接受正常的学前教育，往往必须到特殊机构进行康复训练。因此，一旦确诊，必须采取积极的心理干预，辅以药物治疗、家庭教育及特殊康复训练等多种手段，以促进康复，故在各地区建立儿童孤独症特殊康复机构也十分重要[8]。
【参考文献】
[1]杨晓玲.临床评定量表[M]//陶国泰.儿童少年精神病学.南京：江苏科学技术出版社,1999:127.
[2]孙郭科，魏华忠，于松梅，等.《心理教育评定量表中文修订版CPEP》修订报告[J].中国心理卫生杂志，2000(14)：222.
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[6]金宇，苏林雁，静进.孤独症谱系障碍患者情感信息加工特征的研究进展[J].中国心理卫生杂志,2008(8)：566-569.
[7]穆朝娟，王延祜.五羟色胺与孤独症[J].国外医学精神病学分册,2003(1)：62-64.
[8]庄宝玲，杜亚松.85例儿童孤独症临床分析[J].上海精神医学,2003(1)：23-26.
