68例新生儿窒息致脑损伤的CT及临床分析
发表时间：2010-05-13 浏览次数：504次
作者：王瑾 作者单位：322200 浙江省浦江县人民医院儿科
关键字：68例新生儿窒息致脑损伤的CT及临床分析
围产期窒息所致缺氧缺血性脑病(HIE)和颅内出血(ICH)为新生儿期危害最大的常见病，常引起新生儿死亡和其后神经系统的发育障碍[1]，而早期诊断和及时治疗，对降低新生儿死亡率及致残率非常重要。现将本院1997年1月至2001年12月收治的68例新生儿窒息后脑损伤的CT及临床资料分析报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
1997年1月至2001年12月，因围产期窒息致新生儿脑损伤而住本科治疗的患儿68例，经临床诊断及CT检查确诊为新生儿HIE 44例，ICH 24例。诊断标准：HIE按1996年10月中华医学会儿科分会杭州会议的诊断依据及临床分度标准[2]，新生儿颅内出血的诊断及CT分度标准按金汉珍《实用新生儿学》中相关诊断标准[3]。68例中男48例，女20例，胎龄<37周18例，37周～42周46例，>42周4例;Apgar评分<3分21例，4～7分47例。分娩方式：自然分娩18例，剖宫产21例，胎吸助产23例，产钳助产4例，自行接生2例。
1.2 临床表现
两组患儿均有不同程度的脑损伤表现，症状多在生后12～24h内出现，少数在2～3d内出现，其中HIE主要表现为意识障碍、过度兴奋、惊厥、嗜睡或昏迷、呕吐、肌张力改变及原始反射异常，ICH主要表现为大脑兴奋性增高如烦躁不安、脑性尖叫、肌震颤、惊厥、吐奶、易激惹，或抑制状态如嗜睡、肌张力减低、生理性反射减弱或消失、昏迷等，详见表1。表1 两组患儿临床资料比较(略)
1.3 CT诊断
44例HIE在CT上主要表现为大脑实质低密度改变，其中局限性低密度29例，弥漫性低密度15例(其中伴蛛网膜下腔出血3例，脑实质内出血1例);24例ICH主要表现为不同部位的高密度改变，其中硬脑膜下腔出血(SDH)5例，脑室周围一脑室内出血(IVH)3例，小脑出血(ICEH)1例，蛛网膜下腔出血(SAS)15例(占62.5%)，提示SAH与窒息关系最密切。
1.4 治疗
围产期新生儿窒息所致缺氧缺血性脑病的治疗强调综合性治疗，主要对症处理，维持良好的通气功能，维持内环境稳定和热卡的供应。重点三项支持疗法及三项对症处理，对于ICH的治疗还需防止继续出血，故及时使用VitK1等止血剂。因两种疾病均可有反复惊厥，故及时有效地控制惊厥是治疗成功的关键。
2 结果
本组68例中治愈40例(占58.82%)，好转12例(占17.64%)，自动出院6例(占8.82%)，转院6例(占8.82%)，死亡4例(占5.88%)。
3 讨论
新生儿脑损伤主要由围产期窒息所致，据报道一般宫内窒息引起占50%，分娩过程中窒息占40%，出生后肺部疾患、呼吸暂停、先天性心脏病或循环衰竭等占10%。故要降低围产期窒息，必须从产科抓起，加强围产期保健及适时正确选择分娩方法。在首选自然分娩的同时，如并存胎儿窘迫、胎位不正、头盆不称、巨大儿、前置胎盘等时，应尽早行剖宫产，严格掌握产钳术、臀位牵引术、胎头吸引术等指征，以避免产伤。提倡儿科医生进产房，及时处理高危儿。
HIE和ICH虽然病变性质不同，但关系密切，易混淆[5]。观察临床表现仅能提供何种颅内病变的可能性，真正确诊必须依赖影像学检查，头颅CT不仅能区别HIE或是ICH，还能确切地对出血部位定位，尤其是对于SAH而言，B超迄今未见有应用报道，只能依赖CT诊断[4]，故CT检查可作为围产期窒息患儿脑损伤的首要手段，以便早诊断，及时采取治疗措施。
早期应用苯巴比妥能及时有效地控制惊厥及降低颅内压，使机体在保护状态下渡过极期。由于脑缺氧缺血时产生大量氧自由基，氧自由基过多可导致生物膜结构及功能损害、血脑屏障破坏，引起脑水肿，使脑损害加重，苯巴比妥不仅起止痉作用，还能清除氧自由基，使脑损害减轻[5]。本组68例中，有54例患儿早期应用了苯巴比妥，治疗中观察到使用过苯巴比妥的患儿，不但能有效预防和控制惊厥的发生，而且其它临床症状亦有较快的改善，除个别患儿出现嗜睡现象外，未见其它不良反应，同时新生儿黄疸的发生率亦明显减少。但新生儿惊厥应迅速进行病因诊断，尽可能给予特异治疗，这种处理比抗惊厥治疗重要得多[6]。
【参考文献】
1 陈惠金.缺氧缺血性脑病的细胞机制研究进展及潜在的治疗对策.临床儿科杂志，2000，18(2)：118～120.
2 韩玉昆.新生儿缺氧缺血性脑病诊断依据和临床分度.中华儿科杂志，1997，35(2)：99～100.
3 金汉珍主编.新生儿颅内出血诊断及CT分度标准. 实用新生儿学.北京：人民卫生出版社，1990. 457～459.
4 陈惠金.新生儿缺氧缺血性脑病和颅内出血的关系及鉴别.中国实用儿科杂志，1995，10(2)：80～83.
5 张开明，沈惟堂.巴比妥类药在儿科的临床应用.中国实用儿科杂志，1998，13(3)：139～140.
6 倪美良.新生儿惊厥45例临床分析.浙江临床医学，2001，3(9)：647.
