王仲英治疗小儿脑病验案举隅
发表时间：2009-06-22 浏览次数：661次
作者:王元昭
【摘要】 押总结了王仲英主任医师治疗小儿病毒性脑炎、癫痫及脑性瘫痪的经验，并附３例验案以兹证明。
【关键词】 押王仲英；小儿脑病；治疗经验
１ 小儿病毒性脑炎
李某，男，１１岁，患儿４ ｄ前开始发热，自服感冒退烧药无效。次日凌晨去医院注射青霉素等，症状有所缓解，但仍发热。第３ ｄ上午忽然四肢抽搐，角弓反张，并伴失语。在某医院急诊，经各项检查确诊为小儿病毒性脑炎，给予抗病毒、抗菌、脱水剂、镇惊剂、安宫牛黄丸，除体温稍降外，余症未见减轻，遂请王老诊治。症见发热，神昏谵语，四肢抽搐，舌强硬，色绛红，苔黄黑有芒刺，脉沉数。辨证为温邪外袭，未及时透热转气，入里化热，致使邪陷心包，深入营血，热耗营阴，外风引动内风，痰浊蒙蔽清窍。治宜透邪外出为要，佐以清脑开窍醒神，熄风镇惊。药用：天麻３ ｇ、全蝎１ ｇ、胆南星
３ ｇ、荆芥３ ｇ、钩藤６ ｇ、防风３ ｇ、竹叶６ ｇ、薄荷
６ ｇ、天竺黄２ ｇ、桔梗６ ｇ、清脑镇惊丸３丸（犀角
６ ｇ、牛黄１ ｇ、麝香２ ｇ、猴枣３ ｇ、雄黄６ ｇ、全蝎
９ ｇ、薄荷９ ｇ、僵蚕９ ｇ、胆南星９ ｇ、天麻９ ｇ、防风
９ ｇ，上药分别研为细末，炼蜜为丸，朱砂为衣，每丸重２ ｇ，成人每次服４丸，１日１次，儿童酌减），鼻饲。３日后复诊，神清，欲语而吐字不清，抽搐止，四肢欲动无力，去胃管后自己能吞咽饮食，舌仍红绛，苔转黄燥，脉细数。温邪有外达之势，身体虚弱尚不能助力，前方奏效，无须更张，但营阴暗耗，故兼以滋养营阴。药用：白芍９ ｇ、僵蚕６ ｇ、当归６ ｇ、生地黄６ ｇ、川芎３ ｇ、桑枝１２ ｇ、陈皮６ ｇ、防风６ ｇ、荆芥６ ｇ、薄荷６ ｇ、牛膝６ ｇ、甘草３ ｇ、清脑镇惊丸３丸。三诊：神志清醒，可记忆病前事情，并能下床活动，诸症基本痊愈。１年后随访已恢复健康。
按：小儿病毒性脑炎是中枢神经系统感染性疾病，临床表现以发热、头痛、恶心呕吐及意识障碍等颞叶受累为主。王老认为，当机体阴阳失调时，必然引起反常表现，导致疾病发生。血热上乘，风痰上行入脑，气血并走于上，上扰心脑。其治则以“清脑熄风镇惊”、调整大脑神经功能为主，以调为辅，调理盛衰，达到治疗目的。王老汤丸并进，初诊用透热转气、透邪外出的荆芥、防风、薄荷；痰浊蒙窍、热极生风用天麻、全蝎、胆南星化痰熄风；合清脑镇惊丸开窍醒神、解毒泻火。二诊、三诊滋养以扶正，透邪以外出，故病愈甚速。
２ 小儿癫痫
杨某，男，８岁，患儿两岁因惊吓后，突然昏倒，抽搐，不省人事，口吐白沫，约数十秒后缓解。以后发作逐渐频繁，原半年一发，现今一月数发，经某医院诊断为“癫痫”。长期服用“卡马西平”、“苯妥英钠”、“丙戌酸钠”，基本能控制发作。一次跟小孩玩耍，再次受惊吓，西药已无法控制，四处求医，服“牛黄清心丸”、“癫痫散”后，病情反而加重，变为一日数发。家长急求王老诊治。症见精神淡漠，面色苍白，喉中痰鸣，脉滑数，苔滑腻。辨证为惊痫挟痰，痰滞心窍，邪入心经，积惊成痫。治宜清脑镇惊、熄风化痰。药用：钩藤６ ｇ、薄荷６ ｇ、 胆南星３ ｇ、天竺黄２ ｇ、生地黄３ ｇ、白芍３ ｇ、防风３ ｇ、远志３ ｇ、全蝎３ ｇ、天麻２ ｇ、陈皮６ ｇ、茯苓３ ｇ、焦山楂６ ｇ、甘草３ ｇ。１日１剂，水煎服，配合清脑镇惊丸３ ｇ。共服４６剂，药味有所加减，但基本治疗原则未动。已近３月未发，嘱停汤药，服清脑镇惊丸，随访两年未复发。
按：癫痫是一种由于脑功能异常所导致的慢性综合征，多由脑内神经元的病态过度放电而引起的一过性大脑功能紊乱。杨仁斋曰：“小儿神尚弱，大概痰滞心窍，邪气在心，积惊成痫。”基于上述论点，王老认为，治痫之法，当先清脑治痰。他认为致病不外乎风、惊、痰、食，宜以清脑镇惊、散风化痰、定痫安神为要。初诊用钩藤、薄荷、天竺黄、胆南星、防风清脑开窍、散风化痰；全蝎、天麻、清脑镇惊丸熄风定痫；远志、陈皮、茯神、焦山楂健脾安神以善其后。综观全方无过分克伐伤正之品，以脑清神安、痰去痫定贯穿始终，故病愈而无复发。
３ 小儿脑性瘫痪
林某，女，４月，患儿为８月早产的婴儿，生后６ ｈ口唇青紫，无抽风，送天津某儿童医院住院诊为“新生儿缺氧缺血性脑病”。给予抗惊厥、消除脑水肿等药物并进行针灸推拿、早期干预治疗后，病情无明显变化。又去北京某儿童医院诊断为“小儿脑性瘫痪”，具体治疗不详，疗效不显著，遂请王老诊察。症见不会伸手抓物，不识人，双眼不追光，对外界反应淡漠，易哭闹，竖头不稳，仰卧位头后伸，双上肢旋前屈曲或伸屈位，拇指内收，不会翻身，四肢肌张力高，拥抱反射减低，吸吮反射减低，惊厥频繁发作，舌淡苔白，脉沉细。辨证为先天亏损，禀赋不足，脑失所养，肝肾两虚，精血不足，脾气虚弱。属祖国医学“五软”、“五迟”范畴，治当以补气养血、补肾壮骨为主，佐以补脑镇惊为辅。药用：鹿茸６ ｇ、黄芪４５ ｇ、当归身４５ ｇ、朝鲜参３０ ｇ、熟地黄４５ ｇ、龟板胶３０ ｇ、杭白芍４５ ｇ、吴茱萸４５ ｇ、紫河车１５ ｇ、麝香１ ｇ、威灵仙３０ ｇ、全蝎９ ｇ、僵蚕３０ ｇ、桑枝４５ ｇ、功劳叶３０ ｇ、甘草１５ ｇ。以上诸药共为细末，以蜜为丸，每丸重３ ｇ，每次服１丸，每日３丸。经６月治疗，患儿能爬会坐，竖头已稳，睡眠安稳，偶尔能站立几分钟，惊厥次数明显减少。后守方２剂，约１年时间，患儿跑跳自如。后经８年随访基本恢复正常。
按：小儿脑性瘫痪是出生前后大脑尚未发育成熟阶段所发生的脑损害所致的脑功能异常，主要表现为中枢性运动障碍及姿势异常。本病归属于中医“五软”、“五迟”、“五硬”、“痿证”范畴。王老认为其病因病机为患儿先天亏损，禀赋不足，髓海不足，脑失所养，肝肾两虚，精血不足，脾气虚弱。采用治瘫先治脑，加强脑损害的修复性治疗，又重视运动障碍所造成的瘫痪肢体的功能恢复。给予补气养血、补肾壮骨，辅以补脑镇惊。药用鹿茸、紫河车养血补精生髓、强筋健骨；熟地黄、当归身补血养血、滋补肾阴；白芍、吴茱萸滋补肝肾、解除痉挛；麝香平脑镇痉、开窍通络；威灵仙、秦艽、功劳叶祛风通络，再配全蝎、僵蚕镇惊熄风、以解惊厥。全方补肝肾，滋阴血，平脑镇惊，祛风通络，故脑瘫可愈。
