万托林、普米克令舒、开顺联合雾化吸入治疗毛细支气管炎疗效观察
发表时间：2010-04-30 浏览次数：550次
作者：周树平
[摘要] 目的 探讨毛细支气管炎的雾化吸入治疗方法。方法 将82例患儿随机分为两组，观察组给予万托林、普米克令舒、开顺联合雾化吸入，同时静滴抗病毒药物、抗支原体药物及琥珀酸氢化可的松治疗;对照组给予静滴抗病毒药物、抗支原体药物及琥珀酸氢化可的松、氨茶碱治疗。结果 观察组和对照组患儿治疗1 h后哮鸣音消失或减少的例数和呼吸困难、哮鸣音、痰鸣音消失的时间差异有显著性。结论 万托林、普米克令舒、开顺联合雾化吸入治疗毛细支气管炎能够迅速改善症状、缩短病程。
[关键词] 万托林;普米克令舒;开顺;毛细支气管炎
为探讨毛细支气管炎患儿的雾化治疗方法，我院儿科住院部从2005年5月～2006年7月对于毛细支气管炎患儿哮喘急性发作在常规给予抗病毒药物、抗支原体药物及琥珀酸氢化可的松的基础上分别给予万托林、普米克令舒、开顺联合雾化吸入治疗及氨茶碱静滴治疗，对其结果进行疗效比较，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 诊断标准均按《诸福棠实用儿科学》[1]。本组82例均为2005年5月～2006年7月住院的毛细支气管炎患儿，男50例，女32例，年龄30天～16个月。伴有心力衰竭者18例，伴发热者22例，伴有吐泻者12例。随机分为两组，试验组40例，对照组42例，两组在性别、年龄、病因方面，经统计学分析，均具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 研究方法 82例患儿随机分组，在发病年龄、性别、病情程度上比较，差异无显著性。观察组40例，采用万托林(0.5%沙丁胺醇，葛兰素史克公司生产)普米克令舒(布地奈德混悬液，Astra公司生产)开顺(主要成分为盐酸氨溴索，沈阳新马药业有限公司生产)治疗;对照组42例，采用静滴琥珀酸氢化可的松，静滴氨茶碱治疗。其中万托林剂量为0.25 ml/次;普米克令舒剂量：<12个月者0.5 mg/次，>12个月者1 mg/次，每日2次[2];开顺剂量：15 mg/次，2次/d;琥珀酸氢化可的松剂量为5 mg/(kg?次)，每日1～2次;氨茶碱剂量2～4 mg/(kg?次)，每日1次。记录治疗前后1 h及治疗后每天的症状、体征变化：呼吸困难、咳嗽、喘息、哮鸣音、痰鸣音等。
1.2.2 观察指标及疗效判定标准 呼吸困难:无症状，轻、中、重度分别为0、1、2、3分;喘息:无症状，轻、中、重度分别为0、1、2、3分;肺内哮鸣音:无症状，轻、中、重度分别为0、1、2、3分。咳嗽：无症状，轻、中、重度分别为0、1、2、3分。疗效判定标准:显效：症状和体征消失或评分改善2级;好转：症状评分改善1分;无效：症状无改善或恶化。
1.2.3 统计学方法 采用组间比较的t检验和χ2检验。
2 结果
2.1 治疗后1 h喘息、哮鸣音减少或消失例数比较 见表1。表1 两组患儿治疗后1 h喘息、哮鸣音减少或消失例数比较注：*采用χ2检验
2.2 两组患儿症状、体征平均消失天数比较 见表2。两组对比显示：表1治疗1 h后观察组哮鸣音减少或消失例数的显效率和总有效率分别为50.00%和92.50%,明显高于对照组的28.57%和64.29%，P<0.001,观察组疗效明显优于对照组，差异具有显著性。表2观察组的呼吸困难咳嗽喘息痰鸣音哮鸣音消失天数均短于对照组，尤其是呼吸困难喘息哮鸣音消失天数与对照组差异具有高度显著性。表2 两组毛细支气管炎患儿症状、体征消失时间
3 讨论
毛细支气管炎是一种特殊的肺炎，临床上以咳喘、憋闷为主要特点，多见于2岁以下小儿，6个月以下小婴儿发病率最高[2]。治疗的主要原则：(1)吸氧;(2)抗感染治疗;(3)控制喘憋;(4)IVIG。对于毛细支气管炎的患儿，治疗的关键是尽快控制哮喘症状，缩短发作时间[2]。呼吸道平滑肌、纤毛上皮细胞、杯状细胞、其他分泌性上皮细胞、肥大细胞及嗜碱性细胞均有β2受体分布。毛细支气管炎患儿气道高反应性，控制支气管的收缩与扩张的平衡紊乱，β受体数目减少，同时α受体数目增加，这样支气管平滑肌的收缩力量增强。β肾上腺受体兴奋时，激活呼吸道平滑肌细胞膜上腺苷酸环化酶，从而促使细胞内cAMP合成。细胞内cAMP增加时激活几种调节过程，使细胞内Ca2+浓度下降，从而使平滑肌舒张。此外，β受体兴奋还可以增强纤毛运动，增加黏液中黏蛋白量和水分，抑制组胺、白三烯、血小板活化因子等过敏性介质释放[2]。可见β受体激动剂作用全面，对毛细支气管炎的哮喘控制效果肯定。
吸入糖皮质激素治疗哮喘目前已被公认为控制哮喘急性发作和预防复发最为有效的药物，而且全身副作用少。普米克令舒是目前应用于临床的局部吸入性糖皮质激素，抗炎效果强，雾化吸入即可到达全肺，能够干扰花生四烯酸和白三烯的合成，抑制气道的高反应，对受损的气道有修复作用[3]。吸入普米克令舒，气道阻塞减轻，达峰时间比(TTEF/TE)达峰容积比(VPEF/VE)上升静态顺应性(Crs)提高，气道阻力(Rrs)降低。均提示普米克令舒可以改善肺功能，同时降低气道高反应性，消除气道炎症，治疗毛细支气管炎有显著疗效[4]。
开顺的主要成分为盐酸氨溴索，具有促进黏液排出及溶解分泌物特性，它可以促进呼吸道内分泌物的排出和减少黏液的滞留，因此可显著促进排痰，改善呼吸状况[5]。王治涛等研究显示：沐舒坦雾化吸入治疗婴幼儿毛细支气管炎明显优于对照组(病毒组雾化吸入组)，能够迅速缓解症状、缩短病程[6]。
空气压缩泵雾化气道吸入具有作用直接、全身副作用少的优点，比口服药物快而且有效[7]。药物微粒直径多在3～6 μm,这些微粒绝大部分可进入支气管，且用量最多只有其他用药方式的10%[8]。万托林、普米克令舒、开顺联合雾化吸入治疗毛细支气管炎对患儿没有任何痛苦和异味，且起效快、效果肯定、安全、副作用小、方法简单、容易操作，值得临床上应用和推广。
[参考文献]
1 胡亚美，江载芳.诸福棠实用儿科学，第7版.北京：人民卫生出版社，2003，1199-1200.
2 杨锡强，易著文.儿科学，第6版.北京：人民卫生出版社，2004，308-309.
3 陈强，朱绿绮，刘建梅，等.普米克气雾剂治疗儿童哮喘疗效观察.中国当代儿科杂志，2000,2(3):152-154.
4 王丽.儿科药理学与药物治疗.北京：北京医科大学出版社，2001，432.
5 陈新谦，金有豫.新编药理学，第15版.北京：人民卫生出版社，2003，394.
6 蒲燕艳，盛军.吸入糖皮质激素对毛细支气管炎患儿肺功能影响的临床观察.中华现代儿科学杂志，2005,2(10):908-909.
7 王治涛，黄中炎，岑明秋.沐舒坦雾化吸入治疗毛细支气管炎疗效观察.中华现代儿科学杂志，2005，2(9)：831-832.
8 陈育智.儿童支气管哮喘的诊断及治疗.北京：人民卫生出版社，2004，4:185-190.
作者单位： 436000 湖北鄂州，鄂州市妇幼保健院儿科
