普米克令舒与沙丁胺醇雾化吸入治疗毛细支气管炎疗效观察
发表时间：2010-04-30 浏览次数：533次
作者：李桂萍
[摘要] 目的 观察普米克令舒加沙丁胺醇溶液雾化吸入治疗毛细支气管炎的疗效。方法 将临床确诊为毛细支气管炎患儿80例按入院顺序随机分为两组：观察组40例(普米克令舒和沙丁胺醇溶液雾化吸入组)和对照组40例(地塞米松静滴组)。观察用药前后患儿症状、体征(咳嗽、喘息、呼吸困难及肺部喘鸣音)改善情况。结果 两组患儿均未发现与用药明显相关的副作用，观察组显效率明显高于对照组，两者差异有显著性。结论 普米克令舒加沙丁胺醇溶液雾化吸入治疗毛细支气管炎有协同作用，可以明显改善症状及缩短病程，提高治愈率，值得临床推广。
[关键词] 普米克令舒;沙丁胺醇;雾化吸入;毛细支气管炎
毛细支气管炎是婴幼儿时期常见的一种下呼吸道感染性疾病，仅见于2岁以下的婴幼儿，多见于1～6个月的婴儿，多由呼吸道合胞病毒感染引起[1]。其主要表现为喘憋，是儿科常见急症，目前尚无特效治疗方法。笔者应用普米克令舒和沙丁胺醇溶液雾化吸入治疗毛细支气管炎取得较好疗效，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2004年11月～2006年1月在我院住院确诊为毛细支气管炎并无心、脑、肾等器官功能障碍或衰竭的患儿80例，均符合毛细支气管炎诊断标准[2]，年龄3～11个月，其中男49例，女31例，将以上患儿按入院顺序随机分为观察组40例，对照组40例，两组在年龄、性别、病情方面差异均无显著性。
1.2 方法 两组患儿均采用相同的综合治疗(抗感染、补液、吸痰、吸氧、镇静等)基础上，观察组给予普米克令舒(阿斯利康公司生产的布地奈德混悬液)1 ml(0.5 mg)和沙丁胺醇溶液(葛兰素威康公司生产的全乐宁)0.25 ml加生理盐水至2～3 ml，以空气压缩泵雾化吸入，每日2次。对照组静滴地塞米松0.3～0.5 mg/(kg?d)，分2次滴入，并雾化吸入沙丁胺醇溶液0.25 ml 2次/d，吸入器(RARI BOY，德国百瑞有限公司生产)，每次吸入约10～15 min，两组疗程均为3～7天。
1.3 疗效判断标准 显效：治疗3天内咳嗽减轻，喘息、气促、肺部音消失;有效：治疗7天内咳嗽、喘息、气促减轻，肺部音减少;无效：治疗7天症状、体征均无好转。
2 结果
2.1 两组临床疗效比较 见表1。两组患儿均未发现与用药明显相关的副作用，观察组显效率明显高于对照组，两者差异有显著性(χ2=6.05，P<0.05)。表1 观察组与对照组临床疗效比较
2.2 治疗后咳喘消失，肺部喘鸣音消失时间及住院时间 观察组分别为(3.69±1.33)天、(4.33±1.62)天、(5.25±1.68)天，对照组分别为(5.32±1.65)天、(5.78±1.53)天、(7.17±1.91)天，经统计学分析，两组差异有非常显著性。
3 讨论
毛细支气管炎为婴幼儿常见的下呼吸道疾病，多见于1～6个月的小婴儿，起于小气道的炎性梗阻，常规治疗以对症治疗为主，疗效一般。是否使用糖皮质激素尚有争议。国内一般认为喘息明显时应用糖皮质激素可以减轻患儿症状，改善病情。但由于糖皮质激素潜在的副作用，给临床应用带来一定的顾虑。近来发现，毛细支气管炎患儿的气道急性炎症改变与哮喘患儿发作期的气道炎症改变相类似，并且在毛细支气管炎后的前2年内有75%的患儿出现喘息发作，因此，人们用治疗哮喘的吸入糖皮质激素普米克令舒(布地奈德)雾化吸入来治疗急性毛细支气管炎，收到一定的效果[3]，同时还可减少毛细支气管炎后哮喘的患病率。
普米克令舒是目前世界卫生组织认可，美国FDA已批准的唯一可用于雾化吸入的糖皮质激素，具有较强的局部抗炎作用，其非特异性抗炎及抑制变态反应强度是地塞米松的20～30倍，氢化考的松的600倍，丙酸倍氯米松的2倍，小剂量可达到显著疗效，它可减少一些炎症介质及细胞因子的释放，抑制气道变态反应的发生，同时又可作用于细胞因子，减少其对炎性细胞的影响，发挥强大的抗炎作用。另外，它与受体结合后可导致β2受体及其他一些蛋白抗炎介质的增加，使β2受体激动剂更好地发挥作用，沙丁胺醇是β2受体激动剂，能选择性地作用在支气管平滑肌的β2受体上，通过一系列的生物化学反应，松弛气道平滑肌，增加气道纤毛运动，加速黏液转运和痰液的排出。普米克令舒与沙丁胺醇溶液雾化吸入即扩张气道平滑肌，缓解支气管痉挛，改善通气功能，同时又可发挥激素局部抗炎优势，由于雾化吸入主要作用于靶器官，所以药量小、局部抗炎作用强、不良反应少，采用空气压缩泵雾化吸入，可增加药物在肺内沉积率，可较少地发挥激素的抗炎作用，静滴地塞米松肺内局部药物浓度低、抗炎效果差、全身副作用大。本文观察组有较高的显效率，达90%，在缓解呼吸困难，全身副作用大。本文观察组有较高的显效率，达90%，在缓解呼吸困难、咳嗽、喘息等症状及消除肺部喘鸣音等体征方面优于静滴地塞米松组，能明显缩短病程。因此，我们认为：普米克令舒与沙丁胺醇溶液雾化吸入治疗毛细支气管炎副作用小、疗效确切，此方法简单、安全，值得临床推广。
[参考文献]
1 诸福棠，胡亚美，江载芳.实用儿科学(上册)，第7版.北京：人民卫生出版社，2002，1199.
2 中华人民共和国卫生部.小儿肺炎防治方案.中华儿科杂志，1998，25(1)：47.
3 张珊珊，赵源，谭娴玲.普米克令舒吸入佐治小儿毛细支气管炎疗效观察.中国实用儿科杂志，2001，16：289-291.
作者单位： 438300 湖北麻城，麻城市第一人民医院儿科
