康复疗养对老年陈旧性心肌梗塞患者P波离散度的影响

　　作者：戴蓉,郑芳,林玲,王俊,刘秀珍　　作者单位：解放军鼓浪屿疗养院，福建 厦门市 361002

　　【摘要】目的探讨康复疗养对老年陈旧性心肌梗塞(OMI)患者P波离散度 (Pd)的影响。方法：利用常规心电图观察并分析两组(常规疗养组、海水浴体疗组)各30例OMI患者，疗养1个月前、后的Pmax(P波最长时值)、Pd变化。结果：(1)同组疗养前后比较，两组 Pmax、Pd均呈非常显著性差异(P<0.01);(2)两组间对比，疗养前Pmax、Pd无显著性差异(P>0.05)、疗养后Pmax呈显著性差异(P<0.05)，Pd呈非常显著性差异(P<0.01)。结论：(1)康复疗养能不同程度地缩短OMI者的P波离散度，有利患者心房电生理稳定;(2)海水浴体疗方法对Pd的改善优于常规疗养方法。

　　【关键词】 老年人,心肌梗塞,心电描记术

　　Abstract：Objective:To discuss the effect of rehabilitation therapy on P dispersion(Pd) in senile patient with old myocardial infarction(OMI) . Methods:Used routine electrocardiogram(ECG) to observer the change of Pd of two groups(routine resting therapy group and sea water bath group) in senile patent with OMI before and after one month therapy.Results:(1)After therapy,the Pd of two groups significant decreased(P<0.01); (2)Before rehabilitation therapy the P maximum time(Pmax) and Pd were no significant differences between two groups(P>0.05);after therapy,Pmax and Pd significant decreased(P<0.05,<0.01).Conclusion:(l)Routine resting therapy and sea water bath can decrease Pd and increase atrium electrophysiological stability in senile OMI patients; (2)The sea water bath therapy is a better rehabilitation therapy method to improve Pd of senile patients with OMI than routine resting therapy.

　　Key words：Aged; Myocardial infarction;Electrocardiography

　　P波离散度(Pd)可以反映心房内电活动的非均质性，当心房有效不应期离散度增大时，对房颤有预测作用[1]。为探讨康复疗养对老年陈旧性心肌梗塞(OMI)患者Pd的影响，本文分析、总结了自1999年至2006年期间，60例病情稳定的老年OMI患者，入我院康复疗养1个月前、后的 Pd及 Pmax(P波最长时值)变化，现将结果报告如下。

　　1 资料与方法：

　　1.1 一般资料

　　60例1999年12月至2006年10月人院疗养的OMI患者中，男56例，女4例，年龄56～83，平均(65.2±6.5)岁。临床诊断符合WHO标准，病程1～7.5年，均经原医疗单位临床治疗(其中8例已做冠状动脉搭桥术、14例做了PTCA及支架安装术)， 病情稳定，无明显心绞痛发作，来院进一步作康复疗养。入院疗养时常规体表心电图显示的梗塞部位：下壁24例、后壁4例、高侧壁5例、前间壁14例、前侧壁5例、广泛前壁8例;4例伴偶发房性早搏、2例伴频发房性早搏，其余患者未记录到心律失常。疗养期间均未加用影响心脏兴奋与传导的药物。

　　1.2 康复疗养方法

　　疗养期间依患者自愿分别采取传统的常规疗养方式(常规疗养组)和海水浴操体疗方式(海水浴体疗组)作康复疗养，每组各30例。

　　1.2.1 常规疗养组：采用传统的疗养方法，以医疗步行、海边散步、日光浴、景观游览和休息为主要内容的方式，时间为1个月。

　　1.2.2 海水浴体疗组：入院后每周前5日，每日潮水期间由体疗医生带至鼓浪屿海滨浴场，在医护人员严密监护下完成本院设计的海水浴体疗操，全套共八节[2]，体疗的时间为 30～40 min，后 2日休息，一周为 1疗程，全组完成4疗程共1个月。

　　1.3 Pd检测方法

　　入院后第2天、出院前1天，采用日本光电9320K型6导联同步心电图机测定心电图。每位患者静息状态下仰卧位描记常规十二导联心电图，电脑测量全部导联P波时值，计算Pmax、Pmin(P 波最短时值)的差值即为Pd(Pd=Pmax-Pmin)。

　　1.4 统计学方法

　　使用SPSS 10.0版软件包作统计分析。计量结果以均数±标准差(±s)表示。同组内比较采用配对t检验，两组间比较采用小样本的t检验，P<0.05为差异有显著性。

　　2 结果

　　2.1 两组病例疗养1个月后复查心电图，均未检出心律失常，疗养前6例(常规组2 例、海水浴组4 例)房性早搏未再出现。

　　2.2 两组康复疗养前、后各参数比较

　　2.2.1 常规疗养组：疗养后Pmax、Pd均呈非常显著缩短(P<0.01)。

　　2.2.2 海水浴体疗组：疗养后Pmax 、Pd均呈非常显著缩短(P<0.01)。

　　2.2.3 两组Pmax、Pd比较：康复疗养前两组Pmax、Pd无显著差异(t=0.0182、t=0.3364，P>0.05);疗养后海水浴体疗组的Pmax和Pd较常规疗养组呈显著及非常显著缩短(P<0.05，<0.01)。

　　3 讨论

　　老年OMI患者常因心肌供血不足、心脏负荷加重、心脏神经功能失调，以及年龄的逐年增长等原因，而使心房扩大、心房内电活动失衡，心电图上出现P波增宽、Pd时限延长、房性早搏、房颤等改变。当Pmax>120 ms、Pd>40 ms时，联合预报房颤发生的敏感性、特异性均高，可作为无创性预测指标[3，4]。因此对于老年患者心肌梗塞病情稳定后，继续改善心肌血氧供应、调节心脏神经功能、积极预防并监测心律失常发生亦为康复治疗的重要内容[5，6]。

　　近年来利用自然疗养因子与疗养手段，作为老年心血管疾病康复期治疗方法已引起临床重视。本院采用传统的常规疗养方法与海水浴操体疗方法，对两组共60例老年OMI患者入院后作康复疗养1个月，结果显示两组患者Pmax与Pd时限较疗养前明显缩短、均呈非常显著性改变(P<0.01)，6例原有房性早搏的患者疗养后也未再出现房性早搏。这些心电图上的特征改变，提示海滨疗养院康复疗养方法有益于提高老年OMI患者心肌的血氧供应，有利于患者心血管、神经体液的调节和心房的电生理活动改善，降低房性心律紊乱的发生。有研究证实[7]鼓浪屿疗养环境气候温和、具有丰富的自然疗养因子。其医用特点是：充足的氧气和负离子生态环境能调节患者的心理状态，使之心情舒畅、血压平稳，海滨综合疗养因子有利增强患者机体物质代谢，刺激患者体表感受器使其内分泌、神经体液协调平衡，心脏血氧供应获得改善。

　　本研究资料还显示，海水浴体疗组经海水体疗操运动4疗程后，Pmax、Pd时值较常规组疗养后缩短更为明显(P<0.05，<0.01)，这可能是因为在海水浴体疗操作中，充分利用了海水、浪潮的物理与化学特性，加之针对老年人设计的水中体疗操节奏适度、强度循序递增、运动处方合理，对患者的心理效应、生理活动、心脏神经功能、机体新陈代谢均起到了理想的整体康复作用[8]。曾有报道，海水浴体疗操运动在改善老年患者心血管效应、促进心肌血氧供给、减轻心脏负荷、提高心脏功能上有较好的功效[9]。海水浴体疗是海滨疗养院的特色康复项目，但在对老年心血管患者采用海水浴操体疗时，要注意制定合理的运动处方、严格掌握适应征，要有专职医护到场监护，以防意外发生。

　　【参考文献】

　　[1]Liu L，Nattel S.Different sympathetic and vagal effects on atrial fibrillaion in dogsirole of refractoriness heterogeneity[J]. Am J Physiol，1997，273：H805-816.

　　[2]林 龙，戴 蓉，王 俊，等.老年人海水浴医疗体操的设计与应用[J].中华物理医学与康复杂志，2002，24(6)321-322.

　　[3]夏中华，岳燕萍.急性冠脉综合征并发阵发性心房颤动P波离散度的研究[J].心血管康复医学杂志，2004，13(6)：591-592.

　　[4]杨伟光，刘奉朝，吕国良，等.P波离散度与老年高血压病并发阵发性房颤的关系[J].心血管康复医学杂志，2004，13(1)：37-39.

　　[5]王 成，谢振武，李茗香，等.健康人P波离散度的检测及相关因素分析[J].中华心血管病杂志，2001，20(7)：423.

　　[6]王辻凡.阵发性心房颤动与P波离散度的关系[J].中华心血管病杂志，2001，29(7)：399.

　　[7]韩崤青，韩崤立，苏鸿明.鼓浪屿疗养区环境质量的调查分析[J].中国疗养医学，1998，7(2)：2.

　　[8]戴 蓉，王 俊，林 龙，等.老年陈旧性心肌梗死患者海水浴体疗的心率变异性分析[J].心脏杂志，2002，14(4)323-324.

　　[9]戴 蓉，王 俊，林 龙，等.海水浴体疗操对老年冠心病患者PTCA术后左室功能的影响[J].中华物理医学与康复，2002，24 (l)：719-721.