儿童大叶性肺炎126例临床分析
发表时间：2010-04-27 浏览次数：544次
作者： 孙倩,杨红秀 作者单位： 101149 北京，北京市通州区潞河医院儿科
[摘要] 目的 分析儿童大叶性肺炎的临床特点及治疗转归。方法 回顾性分析126例儿童大叶性肺炎病例资料。结果 常见症状：咳嗽126例(100%);发热110例(87.3%);胸痛、胸闷33例(26.2%);头痛21例(16.7%);皮疹15例(11.9%);肺炎支原体抗体阳性114例(90.5%);肺炎链球菌及其他细菌性肺炎12例(9.5%)。结论 对于发热、咳嗽、尤其是发热时间长、刺激性干咳时间长、肺部体征不明显者，应注意肺炎支原体引起的大叶性肺炎。
[关键词] 儿童;大叶性肺炎;肺炎支原体
大叶性肺炎系由不同病原体或其他因素所致的肺部炎症。以发热、咳嗽、胸痛、气短及肺部呼吸音减弱为共同的临床表现。近年来，由肺炎链球菌等细菌感染引起的大叶性肺炎已明显减少，而由肺炎支原体感染引起的大叶性肺炎则明显增多。现将我院2001年1月～2005年12月住院的126例大叶性肺炎进行回顾性分析，报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 126例均为2001年1月～2005年12月在我院住院确诊为大叶性肺炎的患儿，男56例，女70例，其中2～5岁19例;6～14岁107例。
1.2 临床表现 咳嗽126例(100%)，多为刺激性干咳;发热110例(87.3%)，多为弛张热;胸闷、胸痛33例(26.2%);皮疹15例(11.9%)。肺部检查阳性体征出现较晚，热退后有34例可闻及少量细小水泡音。
1.3 辅助检查 肺炎支原体抗体阳性(>1∶80)114例(90.5%);WBC>10×109/L 30例(23.8%);血沉>20 mm/h 57例(45.2%);C反应蛋白升高15例(11.9%);胸腔穿刺液细菌培养为肺炎链球菌阳性3例;胸部X线检查均见肺野内均一实变影，以双下肺叶为主，伴胸腔积液19例，伴肺不张5例。
1.4 并发症 出现并发症以年长儿多见，各型皮疹15例(11.9%);循环系统改变21例(16.7%):心电图异常18例,表现为ST-T改变，心肌酶谱异常21例;消化系统改变41例(32.5%)：主要表现为食欲不振、腹痛、呕吐，血清转氨酶增高25例;神经系统改变6例(4.8%)：主要表现为头痛、呕吐，2例为无菌性脑膜炎;泌尿系统改变4例(3.2%)：血尿3例、蛋白尿1例;血液系统2例(1.6%)，为血小板减低。
1.5 治疗及转归 126例中114例肺炎支原体抗体阳性的患儿接受阿奇霉素治疗，阿奇霉素剂量为10 mg/(kg?d)，1次/d，连续静滴5天，停用3天，再同样剂量继续静滴5天，再停用3天。78例改为阿奇霉素口服3～5天，36例继续同等剂量阿奇霉素静滴3～5天。治疗后热退的平均时间为4.2天。12例细菌性大叶性肺炎接受头孢呋辛钠100 mg/(kg?d)治疗10～14天，治疗后热退平均时间为5.5天。所有患儿均全部治愈出院。
2 讨论
大叶性肺炎曾是儿科常见病，随着抗生素的广泛应用，由细菌感染引起的大叶性肺炎已明显减少，而随着实验室检查技术的提高，由肺炎支原体感染引起的大叶性肺炎则逐年增多，呈全年散发，10～12月份为感染高峰。肺炎支原体是介于病毒和细菌之间的一种微生物，含有DNA和RNA，无细胞壁。肺炎支原体主要通过呼吸道飞沫传播。肺炎支原体肺炎占住院小儿肺炎的10%～20%，在流行期间高达30%以上[1]。据对我院近5年收治的肺炎支原体肺炎的统计，大叶性肺炎占38.2%。而本组资料显示，126例大叶性肺炎中114例(90.5%)为肺炎支原体感染所致。
支原体肺炎常以发热、热型不定、刺激性咳嗽为突出表现，有的酷似百日咳样咳嗽，咳少量黏稠痰，甚至痰中带血丝。婴幼儿起病急、病程长，可表现为喘憋、呼吸困难;年长儿可伴咽痛、胸闷、胸痛等症状，肺部体征不明显或出现较晚。本组资料中，部分患儿并发了胸膜炎、心肌炎、脑膜炎、肝功能损害、血尿等其他系统病变。这是由于肺炎支原体抗原与人心、肺、肝、脑、肾及平滑肌组织存在相同抗原，当肺炎支原体感染机体后可产生相应组织的自身抗体，并形成免疫复合物，引起肺以外的其他靶器官病变[1]。由于肺炎支原体肺炎可并发其他组织器官病变，易使病情复杂，不易确诊，因此临床医生应进一步加深对肺炎支原体的认识，以便正确诊治。对大叶性肺炎的患儿，需常规做有关肺炎支原体的检查，对无条件检查的医院，根据血白细胞的分类情况，当白细胞总数不高或轻度增高，中性粒细胞轻度增高者，建议首选阿奇霉素或红霉素等大环内酯类药物。
[参考文献]
1 王洪通，董宗祈.肺炎支原体肺炎的肺外表现.实用儿科临床杂志，2003，12(18)：996-997.
