小儿胸水中免疫岛临床价值探讨
发表时间：2009-06-22 浏览次数：679次
作者：陆志成,周道银
【关键词】 咳嗽
患者，女，10岁。患者于1996年10月15日因受凉后出现咳嗽、流涕，在家口服止咳糖浆无好转，于1996年10月17日下午出现发热，体温持续在38℃～39℃之间，在家给予退热药，门诊肌注青霉素，症状无好转。门诊胸透示：右侧胸腔积液（中等量），为进一步诊断、治疗，以“右侧胸膜炎”收住长海医院儿科。查体：T 40.5℃,P 130次/min，R 25次/min，BP 120/67.5mmHg，全身皮肤黏膜无黄染、出血点及瘀斑，全身浅表淋巴结未触及肿大，扁桃体和甲状腺无肿大，胸廓两侧对称，心浊音界不大，各瓣膜听诊区未闻及杂音，右肺叩诊呈浊音，呼吸音减低，肝脾肋下未及，双下肢水肿。胸部X线片示：(1)右胸腔积液；(2)右侧胸廓畸形。B超示：右侧胸腔大量积液。实验室检查：血常规：白细胞8.5×109/L，淋巴细胞12.4%，单核细胞7.6%，中性粒细胞80.0%，红细胞3.77×1012/L，血红蛋白109g/L，血小板339×109/L；血沉45mm/h；尿常规：蛋白阳性(+)。肝肾功能正常，AKP 171u/L；免疫学检查：三抗（-），抗核抗体、双链DNA、抗ENA、抗“O”、类风湿因子均阴性，血清CRP 35mg/L,血清免疫球蛋白正常，冷凝集试验阴性，血清结核PCR阳性，T淋巴细胞转化试验 97.7SI,NK细胞 23.4%，T细胞亚群：CD3 57%，CD4 42%，CD8 32%，CD4/CD8 1.31，LAK细胞30.3%。胸水生化：PRO 43.5g/L，Cl-107 mmol/L，GLU 4.3 mmol/L，胸水结核PCR阳性，胸水浓缩未查见抗酸杆菌。
胸水常规检查：黄色，混浊，李凡他试验阳性（++）,细胞总数24550×106/L,白细胞数8600×106/L，中性粒细胞2%，巨噬细胞6%，淋巴细胞92%，涂片中见大量免疫岛，全片186个；该形态呈5～8淋巴细胞粘附于巨噬细胞周围并有规律地排列成花环样，考虑结核性积液。临床根据实验室检查，结合患者症状、体征，诊断为结核性胸膜炎，经过抗痨治疗，胸水消失，病人康复出院。
讨论：结核累及浆膜时可引起各浆膜腔积液。因结核病中最常见的是肺结核，故胸膜结核较其他体腔结核多见。穿刺液涂片直接查结核菌常为阴性，做结核菌培养约半数病例可获阳性结果［1］。本病例2次胸水涂片均未查见抗酸杆菌，1次胸水PCR结核阳性，2次胸水涂片均查见大量免疫岛。有文献报道免疫岛主要见于结核性积液和部分恶性积液中。根据统计出现于结核性积液中的比率为82%，每份涂片平均免疫岛数为61.6±16.8个，随着疾病的好转数目则减少［2］。本病例用抗痨治疗后，胸水中免疫岛减少，胸水消失，病人痊愈出院。此说明免疫岛现象与结核有其密切相关性，可作为诊断结核和判断其预后的一项参考指标。 【参考文献】
1 周道银，张乐之.胸腹心包腔积液细胞诊断学图谱.北京：人民军医出版社，1997，102-103.
2 周道银，李楚芳，惠小阳.胸腹水中免疫岛的意义.中华结核和呼吸杂志，1995,2：77.
作者单位 ： 200433 上海，第二军医大学长海医院实验诊断科
