中医药治疗注意缺陷多动障碍的研究进展

作者:李晓征 

【摘要】  对近年来中医药治疗注意缺陷多动障碍的研究动态从分型治疗、单方治疗、中西药结合治疗和综合治疗进行了综述，并对今后的研究提出了个人的设想和建议。

【关键词】  注意缺陷多动障碍；中医药治疗；综述

    中图分类号：Ｒ２７２   文献标识码：Ａ   文章编号：１６７３－４２９７（２００６）０５－００４５－０４注意缺陷多动障碍（ＡＤＨＤ）是儿童常见的精神行为疾病，属祖国医学“健忘”、“肝风”范畴。在我国患病率为５．０６ ％ ± １．７０ ％［１］，临床表现为与年龄不相称的注意力容易分散，不分场合地活动过度等。本病发病原因目前还不清楚。现代医学没有特效治疗药物，一般常用中枢神经兴奋剂治疗，但不能根治本病，且长期服用，有一定的毒副作用，停药后又易复发。中医药有其自身的理论体系以及独特的辨证论治方法，疗效可靠。

    １ 分型论治

    近２０年来众多医者对于ＡＤＨＤ的中医辨证施治及临床分型进行了有意义的探索，并达成共识：本病病机为脏腑功能失常，阴阳失调；其主要病变部位在心、肝、脾、肾四脏，可分为肾虚肝亢、心脾两虚和痰火扰心三型［２］，其中肾虚肝旺型是临床上最为多见的证型［３］。各家多依此分证，治以滋肾平肝、养心健脾、清热豁痰，疗效肯定［４－８］。其中也有部分医家在此基础上新发展了一些证型，如周群等［９］认为有产伤或跌仆史的属瘀血内阻型，以补阳还五汤化裁施治；将合并有抽动症的ＡＤＨＤ辨证为肝风内动，治以龙胆泻肝汤［１０］；将多动易惊，伴心悸、健忘、睡眠不安、乏力的ＡＤＨＤ辨为心肾不交，治以黄连阿胶汤；将精神萎弱、腿足无力、畏寒肢冷、小便清长或短数者辨为心肾两虚，治以肾气丸或右归丸［１１］。另外，韦衮政等［１２］分型论治：（１）躁动为病火为患，即心火旺用黄连导赤散；肝火旺用丹栀逍遥散；痰火旺用黄连温胆汤；虚火旺用六味地黄汤合调神定志汤加减。（２）气阴不足心肾虚，方用生脉散和安神定志丸加减。（３）气血不足心脾弱，方用归脾汤合甘麦大枣汤加减。（４）瘀血阻络脑失养，方用通窍活血汤或桃红四物汤加减。

    以上辨证分型论治本病，表面看来证候复杂，分型各异，其间规律可见一斑：临床医家辨证思路多以神智的病理变化为依据，再结合伴随症状来进行论治。根据患儿个体差异辨证论治显示出中医药治疗ＡＤＨＤ的独特优势。

    ２  单方治疗

    早在１９８６年，全国中医儿童多动症专题学术会议论证产生了“静灵口服液”协定处方［３］。１９８８年，全国１６个医疗单位联合进行了５５７例临床扩大验证，结果显示该药治疗“肾阴虚、肝阳亢”证的有效率约达９２ ％?眼１３?演，同时急慢性毒理实验也显示该药无毒性，对小鼠也有显著的抗兴奋和抑多动、加强学习记忆能力的作用［３］。近年来临床应用静灵口服液报道有效率都达到８０ ％ ～ ９０ ％［１４－１５］。另外，张建娜等［１６］还发现，服用静灵口服液１～２月后疗效最明显。可见，随着静灵口服液在全国的应用，该药的量效关系、远期疗效等都需要深入研究。

    此外，各地医家对单方治疗ＡＤＨＤ的研究也异常活跃。虽然多数医家对本病总的病机看法基本相同，但单方治疗时亦各有侧重。有人认为应把握抑阳扶阴的总原则来治疗本病［１７－１８］；有人则从“怪病多痰”的理论立法［１９］；更多医家则主张通过调节脏腑功能来协调阴阳平衡，如徐明智等［２０］认为应着重清肝宁神，张新平等［２１］则认为应调和胆气。目前多数医家［２２－２５］仍兼顾多个脏腑之间阴阳平衡来治疗，而焦点不离滋补肝肾［２６－２８］。

    这些研究中有相当一部分采用随机对照和病例分析的方法，疗程在４周至半年不等，总有效率均达到８０ ％以上，且疗效不亚于西药首选药利他林［１７－２８］。一些研究者对单方治疗该病还进行了深入的研究，如很多研究者［２２，２８－２９］都证实中药不良反应较西药少或无不良反应；张晓华［１７］报道服用中药单方随访期病情较稳定，复发率低于西药组；有人报道［３０－３１］某些中药验方可以在治疗ＡＤＨＤ的同时使患儿血清铁、锌含量升高，铅含量降低；另外陈永辉［２８］报道中药单方可以改善患儿异常脑电图。由此可以看出单方治疗本病有很强的优势。但值得注意的是，除少数医家多年来不断有扩大样本的临床疗效验证报道［５－６］和毒理、药理机制的深入研究［３２－３３］，大多数临床医家只是单纯开发承一家之言的经验制剂，而具有较大样本和规范科研设计的临床多中心疗效评价的报道还很少。

    ３  中西医结合

    中西医结合治疗儿童注意缺陷障碍疗效确切，但如上所述，西药疗效不能持久，且不良反应明显，而一些报道［１７，２４］也表明中药治疗起效较慢。近年来，一些医家采用中西医结合的方法来治疗ＡＤＨＤ。

    陈健等［３０］认为本病病位在心、肝、脾、肾，诸脏中肝肾最为重要。以降铅冲剂合利他林治疗儿童多动症８０例，降铅冲剂合利他林组有效率为

    ９２．５ ％，疗效优于单纯利他林对照组。丁国安等［３４］将２１０例多动症患儿随机分成益智合剂联合利他林组（综合组）、益智合剂组（中药组）、利他林组（西药组），各７０例，并进行１２周对照观察。３组总有效率无统计学差异，但综合组、中药组和西药组的显效率经统计学两两比较，均有显著性差异，其中综合组显效率最高。３组多动指数总分、行为总分较治疗前均明显降低。组间两两比较，综合组与中药组、西药组在治疗后的多动指数总分、行为总分、语文及数学成绩方面均有显著性差异（Ｐ ＜ ０．０５），综合组及中药组还能显著改善患儿软神经体征及脑电图，不良反应明显低于西药组（Ｐ ＜ ０．０１）。田新美［３５］将４０例ＡＤＨＤ患儿随机分为两组，对照组口服利他林０．３ ｍｇ／ｋｇ，治疗组在口服利他林基础上加服天王补心丹加减，治疗３月，治疗组和对照组总有效率分别为９０ ％和６０ ％，差异显著。邹文庆［３６］自制静安益智胶囊配合西药利他林治疗ＡＤＨＤ６３例，３月后统计疗效。结果表明总有效率为９６．８ ％，显著高于西药利他林对照组（７８ ％），差异有非常显著性意义（Ｐ ＜ ０．０１）。杨 鸿［３７］使用六味地黄汤合甘麦大枣汤配合西药利他林５ ｍｇ／次，治疗多动症患儿共３６例，连续服用３月，疗效优于单纯利他林对照组。随访半年，症状复现率及不良反应明显低于对照组，且具有统计学意义。

４  综合治疗

    由于ＡＤＨＤ的病因和发病机制至今不明，而环境、家庭、心理和行为教育的某些缺陷对于促发或加剧ＡＤＨＤ儿童症状起重要作用［１］?熏　因此一些医家也开始用中药结合其他心理疗法来治疗本病。

    胡代平［３１］将６０例肾阴不足、肝阳偏旺同时见有痰火扰心的患儿随机分成中药组和利他林对照组，中药组予益智糖浆，对照组每日服用利他林０．３　ｍｇ／ｋｇ，晨起顿服。症状无明显好转者可以增加用药，两组均配合心理治疗。治疗２月后，治疗组和对照组总有效率分别为８３ ％和５７ ％，有统计学差异。杨丽新等［３８］自制益智宁神口服液与利他林对照观察８６例，两组都辅以行为矫正法，治疗３月后，两组在总有效率和多动指数降低程度上无差别；而中药观察组复发率显著低于对照组，且能改善伴随症状，未发现不良反应。于清等［３９］根据患儿的个体差异分别对６７例患儿和家长进行支持性的心理辅导，每２周随访１次，同时煎服女贞牡 蛎汤加减，治疗２月后，总有效率达８５．１ ％。

    ５  结语

    综上所述，各家治疗ＡＤＨＤ有一定分歧，究其原因是没有规范统一的辨证标准。当前较多研究集中在证型分类方面，但缺乏症状和证候分布的总结。临床医家对症状和证候进行的初步探索对探讨ＡＤＨＤ的证候规律有一定意义，但由于本病临床症状复杂，且调研和观察的病例数量较少，临床信息收集尚不充分，辨证方法繁多，证候模糊，缺乏证候量化指标，数据也未能进行相应的统计学处理。所以目前急需在归纳整理文献和辨证的参考标准的基础上，按照流行病学方法进行科学严格的设计，开展ＡＤＨＤ临床调查研究，纳入量化指标，采用生物统计学方法进行分析，以揭示ＡＤＨＤ的症状和证候分布规律，提高研究的科学性和严谨性，从而为日后筛选出具有良好发展前 景的有效方药奠定坚实的基础。

    虽然大量临床治疗报道说明中药治疗ＡＤＨＤ的广泛性和有效性，但大多数的文献报道只停留在短期疗效评价，且疗效评价的指标单一，缺乏特异性。今后中药治疗ＡＤＨＤ的研究应积极吸收现代科技手段，多层次地探究中药治疗ＡＤＨＤ的现

    代科学机制，从而找出治疗ＡＤＨＤ的最佳途径。

【参考文献】  ［１］胡亚美，江载芳． 诸福棠实用儿科学?眼Ｍ?演． 第７版． 北京：人民卫生出版社，２００２：１９４６－１９５３．

［２］汪受传． 中医儿科学［Ｍ］． 北京：中国中医药出版社，２００４：２０２－２０４．

［３］冷方南，王远任，凌耀星，等． 儿童多动症临床治疗学?眼Ｍ?演．北京：中国医药科技出版社，１９９０：１５１－１５５．

［４］李亚平，马融，魏小维． 益智宁神颗粒治疗儿童多动症“肾阴不足肝阳偏亢”证的临床分析［Ｊ］． 天津中医药，２００４，２１（５）：３７４－３７６．