老年高血压患者腔隙性脑梗死与血液黏度的关系
发表时间：2011-11-18 浏览次数：391次
作者：鲁广肃,徐黎,季芳,金玉玲 作者单位：武汉科技大学附属医院干一病区，湖北 武汉 430064
【关键词】 高血压,腔隙性脑梗死,血液黏度,老年人
高血压是脑卒中的首要危险因素，有统计显示：在脑卒中病例中有高血压病史者占76.5%〔1〕。与多数西方国家高血压的主要并发症是冠心病不同，在我国高血压的主要转归是脑卒中。高血压患者发生脑卒中比正常血压者高6倍。另有资料显示，在我国腔隙性脑梗死(Lacunar infarction,LI)的统计中，老年人占77.0%，高血压的血管病变是引起老年LI的主要原因。本文通过对老年高血压合并LI患者血液黏度的测定，探讨两者之间的关系。
1 对象与方法
1.1 研究对象与分组
我院住院确诊的老年高血压患者126例，年龄65～88(平均68.8±12.2)岁。诊断均符合《2005年中国高血压防治指南》的高血压诊断标准。排除继发性高血压及严重肝、肾功能不全、血液病患者。行头颅CT显示位于脑干、丘脑、基底节、皮层下白质单个或多个圆形，卵圆形或条形低密度，直径多为2～3 mm，也可达15～20 mm，MRI表现为T1WI呈低信号，T2WI及FLAIR像为高信号。作为腔隙性脑梗死标准，将研究对象分为2组，合并LI为高血压+LI组89例，男68例，女21例，平均年龄(69.8±12.2)岁。单纯高血压为高血压组37例，男25例，女12例，平均年龄(66.7±10.6)岁，2组年龄、血压均无统计学差异。
1.2 方法
清晨空腹抽取静脉血4～5 ml，置于已烘干的肝素抗凝管内，测定仪器为中勤世帝(德国西门子技术主件)R80全自动血液流变学仪。全血低切(10/s)和高切(120/s)黏度及血浆(12/s)黏度由血液黏度计测出。检测温度37℃,红细胞比积(HCT)应用微量血液离心机以12 000 r/min离心5 min读取数值。
1.3 统计学方法
数据用x±s表示，用t检验，直线相关分析。
2 结 果
2.1 2组患者血液黏度的比较
高血压+LI组患者全血黏度低切变及HCT均高于高血压组(P<0.05)全血黏度高切变及血浆黏度未见明显差异(P>0.05)。
2.2 全血黏度、血浆黏度与LI的相关关系
全血黏度低切变与LI呈正相关(r=0.249,P<0.05),全血黏度高切变、血浆黏度及HCT与LI未见明显相关(P>0.05)。
3 讨论
高血压的患病率与年龄成正比。高血压已成为严重威胁老年人身体健康的疾病之一。有研究显示，高血压患者的血压增高不仅与血容量、心输出量和血管阻力有关，而且与血液流变学有关〔2〕，高血压患者全血黏度、血浆黏度、血浆纤维蛋白原、红细胞聚集率较健康人明显增高。血液黏度的异常升高，增加了血液对血管壁的浸润机会，使血管壁的内腔增厚，硬化，变窄，是形成高血压的主要原因〔3〕。因此，高血压的血液流变学改变越来越受到关注和重视。另外高血压引起LI的血管病变包括微动脉粥样硬化，脂肪玻璃样变和纤维素样坏死。而总外周阻力增高是高血压的主要血流动力学特征，血黏度的增高是引起总外周阻力增高的重要因素。本研究显示老年高血压合并LI患者与不合并LI者比较，全血黏度低切变和HCT增高有显著性差异，但全血黏度高切变与血浆黏度无明显差异。说明全血黏度的增高，尤其是全血黏度低切变的增高不仅引起血压升高，而且促进形成LI。
高血压伴有血液流变学异常的机制尚不完全清楚。Bogar认为〔4〕：高血压和血液流变学异常可能有着共同的诱因，如遗传、肥胖、慢性精神压力，缺乏体力活动和吸烟等。Hoieggen等〔5〕研究认为，高血压病人通过植物神经系统介导肾上腺素的活性会降低胰岛素敏感性,并使HCT和全血黏度增高。
高血压伴血液流变学异常可能会增加老年高血压患者发展为LI的危险性，而老年人群的LI主要累及脑皮层下小血管，引起白质缺血及认知下降，并发展为认知功能障碍和痴呆。因而重视老年高血压患者血液流变学检测，在降压治疗的同时，及时加以对血液流变学异常的干预，会给老年高血压患者发生脑卒中的防治带来更大的益处。
本检测结果显示血液流变学指标对老年高血压合并LI有一定的预测价值，而且通过降低全血黏度，可改善血液循环、延缓老年高血压发展为LI，具有一定的临床意义。
【参考文献】
1 王新德.老年人高血压合并脑卒中的血压控制〔J〕.中华老年医学杂志，2005;24(4)，25960.
2 吕远栋，林兵.高血压病患者血液流变学的分析〔J〕.心脑血管病防治，2006;6(1)：235.
3 Ogunlade OA，Fasanmade AA.Abnormalities in thrombogenic and rheological factors in Nigerian hypertensive patients〔J〕.Afr J Med Sci,2001;30(4):2914.
4 Bogar L.Hemorheology and hypertension：not “chicken or egg” but two chicken form similar eggs〔J〕.Clin Hemorheol Microcirc，2002;26(2):813.
5 Hoieggen A，Fossum E，Nesbitt SD,et al.Blood viscosity plasma adrenaline and fasting insulin in hypertensive patients with left ventricular hypertrophy〔J〕.Blood press，2000;9(23):8390.
