氨茶碱与地塞米松联用预防新生儿呼吸窘迫综合征
发表时间：2010-04-27 浏览次数：478次
作者：陈迎华，朱艳玲 作者单位： 432400 湖北应城，应城市蒲阳医院妇产科
【关键词】 氨茶碱
新生儿呼吸窘迫综合征(IRDS)好发于早产儿，是早产儿死亡的主要病因，约占围产儿死亡的75%[1]。预防IRDS的发生，对降低围产儿死亡率有重大意义。我院自1998年2月开始应用氨茶碱及地塞米松预防IRDS，临床效果显著，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 我院自1998～2006年共分娩2456例，其中早产145例(约占分娩总数的5.9%)。早产妇年龄分布为20～35岁，平均26.8岁。其中初产妇83例(占57%)，经产妇62例(占43%)。孕周最长36+3周，最短29-1周，平均孕32+4周。有合并症者9例，有并发症126例。经阴道分娩31例，剖宫产114例。
1.2 方法 先用地塞米松10 mg加入50%葡萄糖液20 ml静脉推注，接着用氨茶碱0.25 g加入50%葡萄糖液20 ml缓慢静脉推注，一般连用3天，每日1次，紧急情况下间隔4 h重复使用1次。
2 结果
145例中有2例死亡外，余143例均存活(约占早产儿总数的99%)。其中2例死亡原因：1例因臀位早破水致脐带脱垂还纳失败死亡，另1例因前置胎盘大出血胎儿宫内窘迫娩出后新生儿重度窒息抢救无效死亡。
3 讨论
IRDS又称新生儿肺透明膜病(HmD)，多数学者认为是肺泡表面活性物质缺乏所致，表面活性物质缺乏又与胎肺未成熟及胎儿缺氧有关[2]。
肺泡表面活性物质由肺泡壁上的分泌上皮细胞合成分泌，主要化学组成为二棕榈酰卵磷脂，在胎龄25周后开始出现，到36周后迅速上升。其覆盖着肺泡壁，可降低肺泡表面张力，减少肺泡表面的黏着，稳定肺泡直径，有利于肺泡的张开，对气体交换起着重要作用。早产儿肺部发育未成熟，表面活性物质缺乏，故易产生进行性肺不张，出现缺氧，呼吸困难。二棕榈酰卵磷脂是由磷酸胆碱转移酶催化系统产生，此酶最易受酸中毒、缺氧的破坏，使表面活性物质进一步缺乏而成恶性物质循环。同时纤维蛋白沉着于肺泡壁和支气管壁形成一层膜状透明物质，故临床又称为新生儿肺透明膜病，死亡率极高。
氨茶碱是组织磷酸二酯酶抑制剂。动物实验证明，氨茶碱能使子宫胎盘血流量增加21%～45%，同时能抑制子宫收缩的作用。氨茶碱还可提高母儿间氨基酸的转运能力，增加胎儿肝脏和胎盘内Camp的含量，促进机体成熟。有学者证实氨茶碱可导致肺泡表面活性物质的产生。地塞米松通过胎盘进入胎肺，诱导磷酸胆碱转移酶的合成，使二棕榈酰卵磷脂合成加速，有助于预防IRDS的发生或使症状减轻。二者联用提高胎儿对缺氧的耐受力，加速胎肺成熟，改善呼吸运动，从而达到两药协同的作用。
我院应用了氨茶碱地塞米松的145例早产儿中存活143例(99%)，使早产儿的存活率明显提高，极大地降低了围产儿的死亡率，该方法经济、方便、可靠。可在广大基层医院广泛应用。
[参考文献]
1 郑怀美.妇产科,第2版.北京：人民卫生出版社，1985，112-246.
2 梁受洪.儿科学，第2版.北京：人民卫生出版社，1992，38.
