两种序贯疗法在治疗肺炎支原体肺炎中应用及疗效观察
发表时间：2010-04-21 浏览次数：523次
作者：周昕科，樊登峰，洪建衡，叶 梅，吴亚莉，宋 博 作者单位： 834000 新疆克拉玛依，克拉玛依人民医院儿科
[摘要] 目的 探讨两种序贯疗法在肺炎支原体肺炎治疗中的应用及疗效观察。方法 治疗组：5%葡萄糖液+阿奇霉素针静点5天后给予阿奇霉素口服2个疗程;对照组5%葡萄糖液+红霉素针10～14天后给予阿奇霉素口服2个疗程，两组临床观察结果进行比较。结果 治疗组与对照组比较，差异有显著性。结论 治疗组疗效明显优于对照组，疗程缩短、用法简单、不良反应少，值得临床推广。
[关键词] 肺炎支原体肺炎;序贯疗法;红霉素;阿奇霉素
近年来肺炎支原体(MPP)发病率增加，特别近2～6年就在世界范围内发生流行，严重的MPP可引起多脏器功能衰竭，甚至死亡。传统治疗采用红霉素静脉滴注或口服，常因胃肠反应及肝功能损害等不良反应而中断治疗，导致治疗不彻底或复发。我院采用阿奇霉素序贯疗法治疗MPP，收到良好疗效，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2000年10月～2005年10月238例符合MPP诊断标准的住院患儿[1]，均有剧烈咳嗽和(或)发热，肺部体征不明显，而X线胸片提示肺炎，白细胞数正常，MP-IgM>780、冷凝集实验>1∶32,均无其他疾病。随机分为对照组及治疗组,对照组118例,男69例,女49例,年龄3～14岁,平均7.1岁;治疗组120例,男51例,女69例,年龄3～14岁,平均7.2岁。
1.2 试验方法 对照组:5%葡萄糖液+红霉素针每日1次,10～14天,热退后即支原体血症控制后改用阿奇霉素口服,每日1次，连服3天,停药4天为1个疗程,共口服2个疗程。治疗组:5%葡萄糖液+阿奇霉素针每日1次,5天后给予阿奇霉素口服,口服2个疗程：(1)红霉素30 mg/(kg?d),最大剂量不超过0.9 g,浓度0.1 g/100 ml。(2)阿奇霉素针10 mg/(kg?d)，最大剂量不超过0.5 g,浓度为1 mg/ml。(3)阿奇霉素冲剂10 mg/(kg?d),最大剂量不超过0.5 g。
1.3 疗效判定标准 显效:治疗1～7天,体温降至正常,咳嗽减轻或消失,肺部音吸收,血象正常,胸透较前好转。有效:治疗8～14天,体温降至正常,咳嗽减轻,肺部音吸收,血象正常,X线胸透较前好转。无效:治疗超过14天,发热、咳嗽无好转,或好转后加重,出现并发症，血象正常或升高,X线胸透无好转或加重。
1.4 统计学方法 对所得计数资料进行χ2检验。
2 结果
2.1 两组疗效比较 在疗效上治疗组明显优于对照组，疗程缩短，见表1。表1 两组疗效比较
注：P<0.01
2.2 不良反应比较 在治疗过程中治疗组出现不良反应9例(7.5%)，其中胃肠道反应8例，皮疹1例。对照组出现不良反应98例(83.1%)，其中胃肠道反应94例(6例因反应较重退出治疗)，皮疹3例，血清转氨酶升高1例，阿奇霉素序贯疗法不良反应发生率明显低于红霉素组，见表2。表2 两组不良反应比较 注：P<0.01
3 讨论
20世纪90年代，随着肺炎病原学的变迁，肺炎支原体(MP)已成为小儿肺炎的重要病原，在小儿呼吸道中占30%[2]。传统的治疗多采用红霉素针静点7～14天后，给予红霉素片或罗红霉素口服，全疗程3～4周，疗效是肯定的，但因皮疹、注射部位疼痛、胃肠道反应、肝功能受损等不良反应，加上疗程长、给药次数频致不少患儿难以配合，致使疗程不足而复发。常用红霉素粉针剂静点，最稳定的pH为6.0～8.0，当<4.0或>8.0时很快失活减效，5%葡萄糖液pH为3.2～5.5，一般为4.0。如用5%葡萄糖配液，静点2 h后效价残存率为69.92%，4 h为48.83%，但外观无改变，故不易加入葡萄糖液中静点，红霉素用注射用水溶解后，再加入生理盐水中，2 h效价残存率为99.59%，4 h为99.08%[3]，故应用生理盐水取代葡萄糖，因红霉素配液浓度不应>1 mg/ml，如浓度过高致疼痛与静脉炎，故用生理盐水配置红霉素致液量较大，但MPP患儿不适合静点大量生理盐水。本文通过前瞻性的临床对照研究，证明阿奇霉素序贯疗法治疗本病的治愈率显著高于红霉素序贯疗法，不良反应的发生率显著降低，且疗程较短、应用简便，每日只需给药1次，依从性好，可作为儿童MPP的常规用药。
阿奇霉素是迄今唯一用于临床的15环大环内酯，由于结构的改变，使其具有独特的亲组织优越性，并耐酸，从血循环透入到各组织器官的粒细胞、单核细胞及巨噬细胞等吞噬细胞，并存积于溶酶体内，将其送到感染部位，组织浓度高于血清浓度10～100倍[4]，给予常规剂量后在肺组织中的浓度可达血药浓度的8倍，而红霉素在肺组织的浓度仅为血浓度的0.56倍[5]。红霉素的代谢需要细胞色素P450的参与，有过肝脏疾患、肝损伤者必须谨慎，阿奇霉素代谢不需P450酶的参与，因此，应用时就无此之忧。阿奇霉素在血和组织中的半衰期分别长达46 h和68 h，故可每日给药1次，阿奇霉素在应用后，72 h之后血药浓度仍高于37 μg/L，远高于其对MP的最小抑菌浓度(MIC)0.8 μg/L[6]，故可用于序贯疗法。
总之，通过本组观察，采用阿奇霉素序贯疗法治疗MPP疗效好、疗程缩短、不良反应少、简单易行、依从性好，值得临床推广。
[参考文献]
1 胡亚美，江载芳.实用儿科学,第7版.北京:人民卫生出版社，2002,1204-1205.
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