武汉部分地区儿童血脂水平调查分析

    作者：蒋霞林，董明国，石应元     作者单位： 430064 湖北武汉，武汉科技大学附属医院检验科    ［摘要］  目的  调查武汉部分地区儿童血脂水平。方法  采用酶法检测血清总胆固醇（TC）和甘油三酯（TG）；遮蔽法测定高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）；酶法测定低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）；免疫透射比浊法测定载脂蛋白A1和B（Apo A1、Apo B），均上机自动化检测。结果  选择健康儿童316名（2～14岁），所测血清TC、TG、HDL-C、LDL-C、Apo A1和Apo B浓度（x±s）分别为：（3.55±0.74）mmol/L、（1.03±0.46）mmol/L、（1.40±0.36）mmol/L、（2.2±0.60）mmol/L、（1.50±0.22）g/L、（0.70±0.15）g/L。按95％可信限计算，儿童组血清TC、TG、LDL-C、Apo B最高上限值分别为4.2 mmol/L、1.9 mmol/L、2.8 mmol/L、1.0 g/L，以上各项与成人血脂水平比较，均差异有非常显著性（P<0.01）。结论  本文所测儿童血脂水平可作为诊断和监测动脉粥样硬化、心脑血管疾病和其他脂类代谢异常相关疾病的诊断参考范围。

    ［关键词］  血脂；儿童；参考范围

     Study on the levels of blood lipid in the children

    JIANG Xialin，DONG Mingguo，SHI Yingyuan.Affiliated Hospital,Wuhan University of Science and Technology,Wuhan 430064,China

    ［Abstract］  Objective  To survey the level of lipid in serum in children.Methods  The concentration of HDL-C was tested by precipitation technique.The level of Apo A1 were measured by immunoturbidimetry.The lipid analysis were all performed with automated chemistry analyzer.Results  The subjects are 321 healthy children aged from 2 years old to 14 years old.The concentrations of TC，TG，HDL-C，LDL-C，Apo A1 and Apo B  were（3.55±0.74）mmol/L，（1.03±0.46）mmol/L，（1.40±0.36）mmol/L，（2.2±0.60）mmol/L，（1.50±0.22）g/L and（0.70±0.15）g/L.The upper limits of TC，TG，LDL-C and Apo B are 4.2 mmol/L，1.9mmol/L，2.8 mmol/L and 1.0 g/L according to the 95％ reference ranges.There are significant difference between the mean values and the upper limits.Conclusion  The measured TC,TG,HDL-C and LDL-C in our investigation can be helpful for the diagnosis of atherosclerosis，cardiovascular disease,cerebrovascular disease and othe lipid disorder disease.

    ［Key words］  blood lipid;children;reference ranges

    动脉粥样硬化的发病机制很复杂，属于多基因、多因素导致的疾病，危险因素有：高脂血症、高血压、吸烟、内分泌紊乱和遗传因素等，其中血脂升高和紊乱是最重要的因素。随着我国人民随着生活水平的提高，对儿童血脂的定期监测应引起重视，应从饮食和减少危险因素等方面进行预防。

    1  资料与方法

    1.1  一般资料  随机选择健康儿童321例，其中男149例，女172例，年龄范围为2～14岁,平均6.64岁，无血脂代谢紊乱有关的疾病，肝、肾功能无异常，无亲缘关系，肥胖儿除外。对照组随机选择健康成人21～68岁110例，无血脂代谢紊乱有关疾病，肝、肾功能正常。

    1.2  标本  空腹12～16 h，早晨采静脉血，EDTA2K抗凝，4 h内完成检测。

    1.3  试剂与方法  （1）试剂：血中TC、TG、Apo A1、Apo B、HDL-C、LDL-C定量试剂，均购自日本第一化学株式会社;（2）仪器：生化分析仪;（3）质控物：第一化学株式会社;（4）方法：血清TC：按试剂盒说明及操作，采用CHOD法上机检测，双波长为550/600 nm，直线回归方程运算;血清TG：按试剂盒说明及操作，采用GPO酶法上机检测;血清Apo A1：按试剂盒说明及操作，采用透射免疫比浊法，5点定标，按3次回归方程运算，双波长为604/804 nm;血清Apo B：按试剂盒说明及操作，采用透射免疫比浊法，5点定标，按3次回归方程运算，双波长为340/700 nm;血清HDL-C：按试剂盒说明及操作，采用选择遮蔽法直接上机检测，按直线回归方程运算，双波长为604/700 nm;血清LDL-C：按试剂盒说明及操作，采用酶法直接上机检测，按直线回归方程运算，双波长为548/660 nm。

    1.4  统计学方法  采用SPSS软件进行t检验。

    2  结果

    2.1  儿童组与成人对照组血脂水平比较  两组血脂水平经A全自动生化分析仪检测，成人对照组与儿童观察组血脂的6项指标检测结果见表1。表1  两组血脂水平比较  （略）注：与正常对照组比较差异有非常显著性，*P<0.01；与正常对照组比较差异有显著性，**P

    2.2  儿童各年龄段血脂水平比较  按成人血脂各项指标测定方法，检测321例儿童各年龄组，其结果值见表2。 表2  两组血脂水平  （略）从表2中可见,儿童各组间血脂水平比较，均差异无显著性。

    儿童组2～14岁，共计检测321例，血脂6项指标所测结果按95%可信限，可将儿童组血清TC、TG、LDL-C、Apo B最高上限值分别定为4.4 mmol/L、1.9 mmol/L、2.8 mmol/L、1.0 g/L，此数值可作为儿童血脂水平参考范围供临床参考。

    3  讨论

    方法学比较，20世纪70年代时期TC采用化学法［1］，如Abell法，此法包括抽提、皂化、沉淀纯化和显色4大步骤。TG也使用化学法，包括抽提、皂化、氧化和显色4大步骤。其中抽提是两种测试方法的关键，然而这一步骤受室温及震摇次数等因数影响，既繁杂，又不准确，不能自动化检测，目前应属于临床检测淘汰方法之列。随着科学技术的发展，血脂检测方法不断创新，如采用酶法进行检测，标本用量少，特异性强、快速而准确，又适用于自动化检测，免去了抽提的影响因数，由于标本用量少，残存的蛋白质影响因数几乎可忽略不计［2］。本文检测各项指标为酶法，属于目前通用的方法，因此应该用先进而准确的酶法测定的数据作为儿童的参考范围。脂蛋白测定法：20世纪80年代以前采用化学沉淀法，该法受室温、离心力大小等因素的影响，无法准确测定，目前均采用遮蔽法或酶法，直接上机自动化检测，结果准确可靠。血清Apo A1、Apo B含量的测定，以往采用免疫火箭电泳法或免疫扩散法进行定量，此法因受电泳条件、琼脂糖凝胶中抗血清含量差异等因素的影响，导致结果差异很大，重复性也很差。本文均采用免疫透射比浊法进行自动化检测定量，结果准确可靠。

    我国近20、30年来有关血脂参考范围多采用化学法测定得出的数据，或直接由试剂厂商提供数据，或以国外的数据为临床参考范围。血脂水平是受外界环境因数的影响较大的参数，由于生活水平的提高，其参考范围可能会有所变动。本文所测的数据是以现有儿童为调查对象，所测6项数据，有可比性的数据为TC、TG、LDL-C、Apo B这4项结果，与美国国家胆固醇教育计划（NCEP）报道（1989年）基本一致。美国早于20世纪70年代开始实施NCEP，提高人们重视血脂水平的意识，以达到预防动脉粥样硬化疾病（AS）。通过多年的NCEP教育，其动脉粥样硬化性心脑血管疾病明显减少，儿童血脂参考范围与成人的参考范围有明显的差异。对AS的预防应从儿童开始重视,因为动脉粥样硬化可以始发于胎儿。生活水平较高的国家，肥胖儿逐渐增多，我国也不例外。故对儿童血脂的定期监测是有重要的临床意义，应引起足够的重视。NCEP 1989年的儿童高脂血症管理标准中，血清TC正常范围为<4.4 mmol/L，临界阈值定为4.4～5.1 mmol/L,≥5.2 mmol/L属于高值；血清LDL-C正常范围为<2.8 mmol/L，临界阈值定为2.8～3.2 mmo1/L，>3.3 ret001/L为高值［3］。本文所测儿童组血清TC和LDL-C最高上限分别为4.14 mmol/L和2.8 mmol/L。据此，与NCEP中TC和LDL-C值比较，本文所测儿童血脂数据可作为临床监测儿童血脂水平的参考范围。

    ［参考文献］

    1  周新.应重视血脂指标的联合监测与综合分析.中华检验医学杂志,2005,28:8-10.

    2  中华医学会检验分会血脂专家委员会.关于临床血脂测定的建议.中华检验医学杂志,2003,26:182-184.

    3  Expert Panel on Detection.  Execusummary of the third report of the netional cholesterol education program（NCEP）expert paneal on detection, evaluation, and treatmend of high blood cholesterol in adults（Adult Treatment Panel Ⅲ）.JAMA,2001,285:2486-2497.