小剂量红霉素治疗早产儿呕吐的疗效观察及护理
发表时间：2009-06-22 浏览次数：709次
作者：钟雪娟，姚志红，周琼花作者单位：广东医学院附属医院儿科，广东湛江524001 【摘要】 目的 观察小剂量红霉素治疗早产儿呕吐的疗效。方法 将发生呕吐的早产儿73例随机分为治疗组43例和对照组30例，对照组给予常规治疗，治疗组在常规治疗基础给予静脉滴注小剂量红霉素。两组均根据不同病因进行体位治疗、少量多次喂养及其它基础护理。结果 治疗组显效、有效、无效的例数分别为26、14、3例，总有效率为93.0%；对照组显效、有效、无效的例数则分别为5、11、14例，总有效率为53.3%；治疗组的疗效明显优于对照组(P<0.01)。小剂量红霉素在使用过程中未出现明显的不良反应。 结论 小剂量红霉素作为促胃动力剂治疗早产儿呕吐疗效确切，值得临床应用，合理护理在治疗中发挥重要作用。 【关键词】 早产儿；呕吐；红霉素；治疗；护理早产儿特别是低出生体重儿由于胃容量小，胃肠蠕动能力弱，因此易发生胃食管返流和呕吐。而早产儿生长发育与生后早期营养密切相关，早产儿需摄入足够的热量和蛋白质才能保证正常的生长发育。如何保证早产儿得到科学合理的喂养，满足在营养方面的特殊需求，使其在体格发育和智力发育上不落后于足月儿，一直是新生儿护理工作的重要课题。我科近2年采用静脉滴注小剂量红霉素及合理护理促进早产儿胃排空，防止其呕吐及胃食管返流，取得较好效果，现报道如下。 1 资料与方法 1.1 病例与分组 选择2005年1月至2006年12月在我院住院发生呕吐的早产儿73例，每日呕吐≥5次，且排除外科疾病所引起的呕吐者，随机分为治疗组43例和对照组30例，其中治疗组男26例，女17例，胎龄28～36周，平均(33.0±1.6)周，出生体重1 200～2 350g，平均（1 670±420）g；对照组30例中男17例，女13例，胎龄29～36周，平均(33.0±1.3)周，出生体重1 150～2 450g，平均（1 790±406）g。两组患儿胎龄、体重差异无统计学意义（P>0.05），具可比性。 1.2 治疗方法 对照组给予常规治疗，治疗组在常规治疗基础上给予3～5 mg/(kg·d)的小剂量红霉素加入5%或10%葡萄糖注射液20mL中静脉滴注(用输液泵控制速度，维持3～5h)，每日1次，疗程5～7d。 1.3 护理方法 两组均根据不同病因进行体位治疗（喂奶后采取俯卧位头部抬高15°）、少量多次喂养及其它基础护理。 1.4 疗效制定标准 显效： 3d内呕吐症状消失；有效：3d内呕吐症状明显减少，呕吐≤3次/d；无效：3d内呕吐症状无明显减轻或胃潴留量大于前次喂养量的1/3。 1.5 统计学处理 采用SPSS 11.5统计软件进行统计分析，两组间有序资料比较采用秩和检验，两组有效率比较采用χ2检验。 2 结果 2.1 两组疗效比较 治疗组的总有效率为93.0%，明显高于对照组的46.7% ，差异有统计学意义(P<0.01)，见表1。 表1 两组早产儿治疗效果比较（略）
两组疗效比较，Hc=19.13, P<0.01；* vs **χ2=15.58，P<0.01。 2.2 不良反应 治疗组在治疗过程中未出现过敏、静脉炎等不良症状，但有2例出现腹泻、肠鸣音活跃，予对症治疗后症状消失。 3 讨论 早产儿由于消化系统解剖生理上不成熟，胃潴留较明显，贲门括约肌松弛，胃容量小，消化能力弱，从而易发生溢乳、呕吐、腹胀、腹泻等，不能耐受胃肠道喂养，常持续数天甚至数周。为保证其生长发育及营养支持，常需要给予较长时间的静脉营养，这不但造成患儿家长经济负担过重，而且因奶量摄入减少，易致营养失衡、胎便排出延迟，从而容易导致新生儿高胆红素血症、败血症及静脉炎等并发症。红霉素是大环丙酯类抗生素，是临床上应用较普遍的抗生素之一。近年来研究发现它具有多种非抗菌功能［1］，小剂量红霉素可以作为胃动素激动剂，通过与胃动力素受体结合而产生促胃肠动力作用。本研究发现，治疗组经小剂量红霉素静脉滴注后能促进早产儿胃排空，减轻呕吐，其效率达93.0%，明显高于对照组的53.3%，差异有统计学意义(P<0.01)。其机制可能与红霉素提高食管下括约肌压力及食管下括约肌近端5～10 cm蠕动、刺激胃室收缩、促进胃排空和减少返流有关；同时该药在应用过程中无明显的毒副作用，因此小剂量红霉素作为促胃动力剂治疗早产儿呕吐疗效确切，能有效减轻早产儿呕吐、改善营养，值得临床推广应用。
我们认为，在采用小剂量红霉素治疗的同时，合理护理亦是非常关键。我们根据患儿不同病因采取胃肠减压及对症支持的同时，并积极配合医生采取各种检查和处理措施，仔细观察呕吐物的量及性质，严密观察有无生命体征改变，记录出入水量，观察有无脱水症状及电解质改变。由于早产儿存在消化吸收功能、粘膜屏障功能和胃肠道动力不成熟，我们应根据早产儿消化系统特点，采取合适的喂养方式进行合理的喂养。研究发现，胃肠喂养是早产儿最好的营养途径，早期微量喂养可促进胃肠激素的分泌，加速肠粘膜生长和胆汁分泌，促进肠蠕动减少肠肝循环［2］。 我们采用俯卧位喂养取得较好疗效。俯卧位喂养即在胃肠道喂养后采取俯卧位头部抬高15°。研究发现，与传统仰卧位相比俯卧位喂养明显减少呕吐及腹胀、胃潴留的发生［3］，这可能与俯卧位时早产儿肢体活动少、能力消耗低从而有利于消化吸收有关。早产儿易发生胃食管反流，且可引起严重并发症，取俯卧位头部抬高15°，可减少早产儿生理性体重下降，维持正常的体重增长。因此，合理护理在早产儿呕吐的治疗亦发挥中重要作用。
【参考文献】 ［1］ 王宝力. 大环丙酯类抗生素的非抗菌作用［J］ .国外医学儿科学分册, 2001,4:208210
［2］ 陈雅珍.李霞.早产儿早期微量间断喂养的护理［J］.中国实用护理杂志, 2004, 20(6B):35.
［3］ 李巧芬.早产儿2种体位喂养方式的临床对比研究［J］.中国实用护理杂志, 2005,21(2)：1819.
