405例老年冠心病血脂异常特点及空腹血糖状况

　　作者：胡世红,张林朝　　作者单位：广西医科大学第五附属医院，广西 柳州 545001

　　【关键词】 老年人,冠心病,血脂异常,空腹血糖

　　多数学者认为低密度脂蛋白胆固醇(LDLC)和总胆固醇(TC)水平的升高是65岁以上的老年人群发生冠心病(CHD)事件的独立危险因素〔1〕。近年研究表明，CHD患者绝大部分合并有糖代谢异常〔2,3〕。而CHD与糖尿病(DM)并存时即成为极高危状态。因此，关注老年人中的血脂及血糖代谢状况，并对其异常情况进行积极干预，对于其心脑血管疾病的防治具有重要的临床意义。本文拟分析本地区老年CHD人中的血脂及血糖代谢状况及特点，以便更好地制定防治策略。

　　1 对象与方法

　　1.1 对象

　　405例CHD患者(CHD组)均为2002年4月至2006年8月在我院住院的患者，包括稳定性心绞痛和急性冠脉综合征，其中男221例，女184例，年龄60～95(平均70.9±6.6)岁。59例非CHD非DM患者作为对照，其中男37例，女22例，年龄60～90(平均70.7±7.0)岁。两组间年龄差异无统计学意义(P>0.05)。

　　1.2 方法

　　两组均于入院次日晨抽取空腹静脉血检测血脂〔包括TC、甘油三酯(TG)、LDLC、高密度脂蛋白胆固醇(HDLC)、载脂蛋白A1(ApoA1)、载脂蛋白B(ApoB)〕及空腹血糖(FPG)。血脂测定：采用日本进口试剂氧化酶法和日本Olympus Au1000型全自动生化分析仪进行。按国内血脂异常防治建议〔4〕， TC≥5.72 mmol/L为升高，TG≥1.70 mmol/L为升高，LDLC≥3.64 mmol/L为升高， HDLC<1.04 mmol/L为降低。ApoB/ApoA1比值以≥0.85为增高。TC/HDLC比值以≥4.0为增高。FPG测定：以氧化酶法及上述同一设备测定。按美国DM诊断和分型专家委员会的诊断标准〔5〕：5.6 mmol/L

　　1.3 统计学分析

　　采用SPSS10.0统计软件进行计量资料的t检验和计数资料的χ2检验。

　　2 结 果

　　2.1 两组空腹血脂、血糖水平比较

　　平均TC、TG、LDLC及ApoB/ApoA1比值CHD组高于对照组(P<0.001，P<0.05，P<0.01)，但CHD组平均TC和平均LDLC并未高于正常参考值。平均ApoB/ApoA1比值CHD组比对照组增高了1倍。HDLC两组水平相同。平均FPG则CHD组高于对照组(P<0.001)。

　　2.2 CHD组年龄、性别、血脂、血糖水平比较

　　在60岁组和70岁组各项血脂指标女性高于男性;男性各项指标年龄组间差异无显著性;女性TC、TG、ApoB水平随年龄增大而降低(P<0.01;P<0.05)。

　　2.3 两组血脂异常率及FPG增高率比较

　　CHD组中高TC、高TG、高ApoB/ApoA1比值明显高于对照组(P<0.01，P<0.05)。低HDLC检出率以CHD组为高(P<0.05)。TC/HDLC增高检出率，CHD组显著高于对照组(P<0.001)。高FPG检出率也以CHD组为高，CHD组中合并DM 121例(占29.9%)。

　　3 讨 论

　　研究表明，血脂异常是动脉粥样硬化主要的危险因素这一，其中LDLC升高尤为重要。因此，美国胆固醇成人教育计划〔6〕强调对CHD及其等危症调脂治疗的首要目标是将LDLC降至2.6 mmol/L以下。本研究结果表明老年CHD患者总体血脂水平不高，原因之一可能是其中部分病人用了调脂药，并提示在诊断老年CHD时，要重视评价TC/HDLC比值，对低HDLC要进行积极干预。

　　ApoA1作为一种辅因子，参与激活卵磷脂胆固醇酰基移换酶，从而使HDL能从动脉壁及周围组织中进行游离胆固醇的酯化，并将胆固醇酯带到肝脏，制造胆酸，排出体外。而ApoB占LDLC中蛋白重量的95%以上。ApoB除具有转运脂质的作用外，在脂蛋白代谢中也起重要作用。ApoB是LDLC受体结合LDLC的识别标志，在LDLC的代谢及动脉粥样硬化的形成中起着极为重要的作用。Interheart Study〔7〕表明，经多因素分析，当前吸烟及ApoB/ApoA1比值升高是与急性心肌梗死相关最强的两个因素。ApoB/ApoA1比值为0.85时，处于其比值的7分位。ApoB/ApoA1比值最高5分位与最低5分位相比，发生急性心肌梗死的比值为3.43。本研究结果结果提示对于老年CHD患者，在LDLC无明显升高的情况下，用ApoB/ApoA1比值评价老年CHD患者的脂代谢异常可能更有价值。

　　本研究结果亦说明CHD易合并糖代谢异常。Bartnik等〔2〕在欧洲25个国家，110家医疗中心，对4 961例CHD患者，进行了糖代谢的研究，结果表明， 高达2/3的CHD患者合并高血糖(包括糖调节受损或DM)，如果单检测空腹血糖，会漏诊2/3的高血糖人群。胡大一等〔3〕对来自国内7城市、52家医院3 513例CHD患者进行糖代谢研究，发现80%的CHD患者存在高血糖，其中DM占52.9%，糖代谢异常占20.4%。如果单纯检测FPG，将漏诊80%的DM患者和70%的糖代谢异常个体。中华医学会DM分会的建议中〔8〕，要求所有FPG≥5.6 mmol/L的个体均应接受葡萄糖耐量试验(OGTT)检测以提高DM或DM前期的检出效率减少漏诊。本组CHD患者只检测了空腹血糖，而未行OGTT，势必会漏诊一部分糖代谢异常患者，这是今后值得注意的地方。美国胆固醇成人教育计划〔6〕早已将DM列为CHD的等危症。DECODE研究〔9〕结果表明，口服葡萄糖耐量试验2 h血糖较之FPG水平，是总体死亡率更好的预测指标。因此，临床上应重视对CHD患者负荷后糖耐量受损或DM的早期检出和干预，以改善患者的预后。

　　【参考文献】

　　1 叶 平,孙晓楠.老年人血脂异常的治疗策略〔J〕.中华老年医学杂志,2006;25(5):3968.

　　2 Bartnik M, Rydén L, Ferrari R, et al.The prevalence of abnormal glucose regulation in patients with coronary artery disease across Europe: The Euro Heart Survey on diabetes and the heart〔J〕. Eur Heart J, 2004;25: 188090.

　　3 中国心脏调查组. 中国住院冠心病患者糖代谢异常研究——中国心脏调查〔J〕. 中华内分泌代谢杂志，2006;22(1):710.

　　4 方 圻,王钟林,宁田海,等.血脂异常防治建议〔J〕.中华心血管病杂志,1997;25(3):16972.

　　5 The Expertv Committee on the Diagnosis and Classification of Diabetes Mellitus. Follow up report on the diagnosis of diabetes mellitus〔J〕.Diabetes Care,2003;26:31607.

　　6 Expert panel on detection,evaluation,and treatment of high blood cholesterol in adults.Executive summary of the third report of the National Cholesterol Education Program(NCEP ATPⅢ)〔J〕.JAMA,2001;285(19):248697.

　　7 Yusuf S, Hawken S, Ounpuu S, et al. Effect of potentially modifiable risk factors associated with myocardial infarction in 52 countries (the INTERHEART study): casecontrol study〔J〕. Lancet,2004;364:93752.

　　8 中华医学会糖尿病学分会.空腹血糖受损下限诊断切割点的建议〔J〕.中华医学杂志,2005; 85(28):194750.