小儿流行性腮腺炎并发急性胰腺炎93例临床分析
发表时间：2010-03-10 浏览次数：488次
作者：王晓梅， 秦浩歌 作者单位：110006 辽宁 沈阳，沈阳市传染病院内科（王晓梅，秦浩歌） 【关键词】 腮腺炎
流行性腮腺炎是由腮腺炎病毒所引起的急性呼吸道传染病。多见于儿童及青少年，该病毒主要侵犯腮腺，也可侵犯各种腺体组织或神经系统及心、肝、肾、关节等几乎所有的器官，可引起脑膜炎、胰腺炎、睾丸炎、卵巢炎等［1］。现将我院200501～200612收治的642例流行性腮腺炎并发小儿急性胰腺炎93例分析总结如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组93例患儿中男60例，女33例，发病年龄3～14岁，全年散发。入院前病程1～7 d，平均4 d。
1.2 临床表现 当地有流行性腮腺炎的流行，全部病例有两侧腮腺肿大史，均有发热、呕吐、腹痛，出现持续性中上腹痛52例，阵发性中上腹痛41例。从腮腺肿大到诊断“急性胰腺炎”的时间最短3 d，最长15 d，平均9 d。入院查体腮腺无肿大者14例，单侧或双侧腮腺以耳垂为中心弥漫性肿大79例，心肺听诊均未闻及明显异常，腹软，肝脾肋下均未触及，无腹水征，腹痛部位以中上腹部为主，且局部有压痛，神经系统病理反射征阴性。
1．3 辅助检查 外周血白细胞5×109～10×109/L10例，＞10×109/L 34例，白细胞分类以淋巴为主66例。血清脂肪酶均升高＞60 /L，血清淀粉酶300～400 U/L 49例，＞800 U/L 16例，800 U/L以上28例，最高达4 945 U/L。尿淀粉酶450～900 U/L 27例，＞2 000 U/L 33例，＞2 000 U/L 33例，最高达13 142 U/L。我院参考值血淀粉酶125 U/L以下，尿淀粉酶330 U/L以下。肝肾功能检查88例正常。心肌酶谱检查90例，异常30例，胰腺彩超检查60例均正常。行胰腺CT检查13例，3例轻度肿胀，8例未见明显异常，2例胰腺显示不清。腹腔均无积液。
1．4 诊断标准 当地流行性腮腺炎发生，有腮腺肿大史，并发热、恶心、呕吐、腹痛、中上腹压痛，进食后加重伴血尿淀粉酶明显升高，大于正常2倍及血清脂肪酶升高，且不随腮腺肿胀消退而降低。胰腺CT异常参考急性胰腺炎的临床诊断标准及分级标准（1996年第2次方案）及有关文献［2，3］。
2 治疗及转归 全部禁食，对腹痛、呕吐明显的患儿给予鼻胃管减压以抑制胰液的分泌，直至不发热，无呕吐、腹痛，血、尿淀粉酶及脂肪酶正常后恢复饮食，从流质渐过渡到普食，并使用抗病毒药物如病毒唑10～15 mg/（kg·d）或穿心莲内酯（喜炎平）5～10 mg/kg静滴，适当使用抗菌素预防继发细菌感染等。洛赛克静滴1次/d，以降低胃酸间接抑制胰液分泌。有20例使用奥曲肽0.1 mg加入10 %葡萄糖液250 mL中静滴，1次/d，治疗1～7 d以抑制胰酶活性并抑制胰液分泌。解痉止痛使用6542，必要时0.2～0.3 mg肌肉注射。补液维持电解质酸碱平衡，禁食时给予外周静脉营养支持，静脉用小儿氨基酸、多种维生素供给足够的热量和液体等综合治疗。 本组93例患儿通过禁食水、抑制胰液分泌、抑制胰酶活性、解痉止痛、抗感染、营养支持等综合治疗，90例患儿痊愈，血尿淀粉酶脂肪酶均恢复正常，平均住院9 d，3例病情好转自动退院。
3 讨论 流行性腮腺炎病毒属副黏病毒科，具有泛嗜性。流行性腮腺炎患儿因腮腺导管阻塞，使唾液淀粉酶不能正常排出，经淋巴管进入血液使血尿淀粉酶升高，与腮腺肿大的程度一致。但单纯流行性腮腺炎血清淀粉酶升高为轻度升高，且病人多无剧烈腹痛，大多腹痛消失快［4］，有文献报道未合并胰腺炎的腮腺炎血清淀粉酶升高不高于正常的2倍［5］。本组93例病例均发生在流行性腮腺炎流行期间，在腮腺肿大3～15 d出现，呕吐、中上腹持续疼痛且较剧烈，并不随腮腺的肿痛及肿大的消退而减轻，且血尿淀粉酶及脂肪酶明显升高。在临床诊治过程中应排除肠道感染、急性胃炎、急性胆囊炎、胆石症、急性消化道穿孔、急性阑尾炎等急症，这些急症可有恶心、呕吐、腹痛等表现，通过仔细询问病史，体格检查，相关辅助检查可明确诊断。文献报道流行性腮腺炎并发急性胰腺炎，多为水肿型或一过性胰腺损害，持续3～5 d，恢复快，多无严重后果，重型坏死型胰腺炎少见［6］。本组93例患儿无1例重型胰腺炎，但持续时间较长，在1周或15 d左右，部分患儿还合并有脑膜脑炎、心肌损害。因轻型急性胰腺炎可以发展为重型胰腺炎，且明显损害各重要脏器，死亡率甚高，故对流行性腮腺炎患儿伴发热、呕吐、中上腹持续疼痛且较剧烈时，应警惕并发急性胰腺炎，及时做血、尿淀粉酶及脂肪酶、胰腺彩超、CT等化验检查，并进行动态观察以利早期诊断和治疗［7］。
【参考文献】 ［1］ 彭文伟. 传染病学［M］. 6版. 北京：人民卫生出版社，2003：8284.
［2］ 中华医学会外科医学胰腺组. 急性胰腺炎的临床诊断及分类标准［J］. 中华外科杂志，1997，35（2）：773.
［3］ 吴瑞萍，胡亚美，江载芳. 诸福棠实用儿科学［M］. 6版. 北京:人民卫生出版社，1996，13441345.
［4］ 王均勇. 流行性腮腺炎合并胰腺炎误诊分析［J］. 实用乡村医生杂志，2001，10（4）：39.
［5］ 王会来，付淑文. 流行性腮腺炎合并急性胰腺炎23例［J］. 实用儿科临床杂志，2003,18（9）：742743.
［6］ 张公惠，朱启容，曾玫，等. 小儿流行性腮腺炎回顾性临床流行病学分析［J］. 上海医学，1996，19（12）：704705.
［7］ 叶玉兰，郭玉环. 流行性腮腺炎并发急性胰腺炎17例临床分析［J］. 安徽医药,2006,10（9）：689690.
