60例新生儿窒息后并发症的抢救体会
发表时间：2010-03-10 浏览次数：465次
作者：刘素香 作者单位：110200 辽宁，辽中县人民医院 【关键词】 新生儿窒息 抢救体会
新生儿窒息是新生儿主要的死亡原因。窒息缺氧可导致全身多器官功能损害，出现神经、呼吸、心血管、肾脏、脑等并发症。现对我院1997年1月～1999年1月60例新生儿窒息后并发症的抢救治疗体会，报告如下。
1 临床资料 1.1 一般资料 60例诊断标准采用《关于新生儿窒息复苏方法的建议》［1］ ，窒息程度从生后1min Apgar评分为准:8～10分无窒息、4～7分为轻度窒息、0～3分为重度窒息。60例患儿中男40例，女20例，日龄:<1d40例，～2d10例，～3d5例，>3d5例。入院最短时间为出生后20min，最长时间为1周。根据Apgar评分，重度窒息38例，轻度窒息22例。窒息原因:顺产、难产、胎粪污染、宫内窘迫等。 1.2 并发症 60例中吸入性肺炎35例（58.3%），颅内出血27例（45%），缺血缺氧性脑病25例（41.7%），硬肿症10例（16.7%），肺出血5例（8.3%），低钙血症4例（6.7%）。 1.3 实验室检查 头部CT示轻度缺血缺氧性脑病15例，中度8例，重度2例，颅内出血27例，2者同时存在25例。颅内出血中蛛网膜下腔出血16例，脑室出血8例，脑实质出血3例，2种以上部位出血5例。X线示肺炎改变35例。血生化检查示血钙降低者4例。 1.4 治疗与转归 治疗包括通畅气道、保暖、吸氧、补液、纠正酸中毒等。本组60例中治愈52例（86.7%），死亡2例（3.3%），放弃治疗6例（10.0%）。 2 讨论 窒息是围生期新生儿最常见的症状和主要死亡原因，是导致多器官功能损害的主要原因之一。因此，对窒息后并发症的抢救是否及时准确尤为重要。本组病例在抢救过程中，有以下几点体会:①首先要清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅改善缺氧，这是抢救成功的前提，对每例缺氧患儿必须先清除鼻咽部积存物，建立通畅的呼吸，立即面罩给氧，吸氧浓度在40%～50%，高浓度给氧有利于提高血饱和度，改善呼吸循环功能，提高呼吸中枢对二氧化碳的敏感性以排除体内过多的二氧化碳。必要时使用气管插管。②纠正酸中毒，窒息缺氧后，组织酸性代谢产物增多，呼吸不通畅可造成代谢性或呼吸性酸中毒，酸中毒可进一步加重缺氧造成的恶性循环，因此及时纠正酸中毒显得非常重要。我们选5%碳酸氢钠剂量为每次3～5mL/kg，加入等量10%葡萄糖中静滴，必要时可重复1次，但应注意的是当有效通气建立前，给予碳酸氢钠容易使PCO2 上升，反而使pH下降，加重酸中毒。所以，碳酸氢钠的使用，必须以建立有效的通气为前提。③供给充足的能量，葡萄糖6～8g/d，但糖量不宜过多，因新生儿肾脏稀释能力低，大剂量使用葡萄糖可致高血糖症。④改善微循环，窒息后缺氧和酸中毒可造成微循环障碍，特别是肺脑微循环障碍，肺血管因缺氧，早期可出现血管痉挛，继而出现毛细血管与肺泡壁渗透性增强，由于缺氧，脑血管可出现舒缩功能的失常，致脑出血和脑水肿。肿胀的细胞压迫脑血管，使血流量减少造成组织缺血加重缺氧，最后导致脑组织神经元坏死［2］ 。此时可用血管活性药东莨菪碱每次0.01～0.03mg/（kg·次）静滴。15min后可重复应用，它能改善微循环，镇静大脑皮层，兴奋呼吸中枢，对有呼吸功能不全的肺脑并发症患儿尤为适用。⑤综合疗法:硬肿症10例，应注意保温，低血钙者及时补钙，输血浆等支持疗法也不容忽视。
【参考文献】 ［1］ 石树中.关于新生儿复苏方法［J］.中华儿科杂志，32（5）:301.
［2］ 褚福棠，吴瑞萍.实用儿科学［M］.第6版.北京:人民卫生出版社，1996，439.
