低钙血症致呼吸暂停12例临床及误诊分析
发表时间：2010-03-10 浏览次数：547次
作者：于凤丽 作者单位：117000 辽宁，本溪市中心医院 【关键词】 低钙血症致呼吸暂停
以呼吸暂停为主要表现的低钙血症临床上比较少 见，容易被误诊而延误治疗。曾经有个案报道［1］ 。我们于2004年4月～2006年8月曾收治12例，现报告如下。
1 临床资料 1.1 一般资料 12例低钙血症中男8例，女4例;年龄30d～3个月;6例为人工喂养儿，6例混合喂养;均在冬、春季发病。 1.2 临床表现 4例为无诱因出现呼吸节律不整并反复出现呼吸暂停，不咳嗽，无四肢及口角抽动。8例为支气管肺炎患儿（8例均有咳嗽，喘6例，口吐白色泡沫7例，发热5例）。在发病初或治疗中反复出现呼吸暂停，4例伴有呼吸节律不整。12例患儿中枕秃6例，夜间睡眠不实伴易惊8例，精神萎靡4例。 1.3 辅助检查 12例均经血生化检查确诊。血钙1.32～1.58mmol/L（5.29～6.34g/dL），血磷1.25～1.94mmol/L（3.88～6.01mg/dL）;碱性磷酸酶8例增高，4例正常;血钠、钾、氯、镁12例均正常。血白细胞总数8.4×109 ～21×109 /L，中性分叶>0.74者6例，血小板150×109 ～280×109 /L;出、凝血时间均正常。12例摄胸片，4例示双肺正常，8例双肺部可见斑片、斑点状阴影，12例经头部CT检查，均正常。 1.4 治疗和转归 12例中4例诊断为低钙血症，用钙剂1～2次后呼吸暂停消失;2例先疑诊颅内出血，用维生素K1 及呼吸兴奋剂，同时给予人工呼吸、吸氧等治疗恢复自主呼吸后仍频繁发作，确诊后改用钙剂治疗迅速好转;3例曾误诊为肺炎合并中毒性脑病或呼吸衰竭，在抗炎同时给予呼吸兴奋剂、氟美松、甘露醇、胞二磷胆碱及吸氧等治疗无效;3例疑诊为肺炎合并痰阻或误吸，在吸痰时诱发喉痉挛，上述病例加用钙剂后呼吸暂停很快消失。钙剂为特效治疗剂。用药1次呼吸暂停消失8例;发作次数明显减少4例，第2次给钙剂后12例均未再出现呼吸暂停。钙剂用法为:10%葡萄糖酸钙10mL加10%葡萄糖液10mL稀释后缓慢静脉推注或用静脉注射泵10～15min注入，第1d1次/8h，第2d改为2次/d;第3d改为1次/d，同时肌注维生素D3 30万IU1次，第6d改为口服至血钙值正常，12例均痊愈出院。 2 讨论 低钙血症以呼吸暂停为主要表现者因症状不典型易造成误诊，本组12例初期误诊8例，造成误诊原因大致归纳为以下几方面:①临床诊治时对本病缺乏高度的警惕性;②临床表现不典型;③首发病为确诊造成了错误的导向。为减少误诊，我们体会:对于人工喂养而未补钙及维生素D的小婴儿，如出现如下情况，应警惕低钙血症的可能:①不明原因的呼吸暂停，但要注意除外脑部疾患、低镁血症、百日咳及肺炎等疾病所致;②肺炎患儿出现频繁呼吸暂停，经清理呼吸道及降颅压等治疗无效时。对可疑病例应及时查血钙以明确诊断。 低钙血症以呼吸障碍为主要表现的机理可能是:①小婴儿大脑皮质细胞分化不全，且神经纤维外层脊髓的形成尚不完善，所以在大脑皮层内的神经兴奋可传与邻近的纤维，易于泛化，同时神经传导在无髓鞘的神经也比较慢，所以有时不易出现典型的惊厥发作。另一方面，延髓结构在出生时已基本发育成熟，兴奋传导也较迅速［2］ ，如果兴奋波及呼吸中枢则可出现呼吸节律的改变，因此呼吸暂停是低钙惊厥的一种特殊临床表现。②呼吸暂停由喉痉挛引起，因婴儿喉部呈漏斗状，喉腔较窄，声门裂相对狭窄，软骨柔软［3］ ，所以喉痉挛时迅速出现窒息，而无明显的哮吼声。
【参考文献】 ［1］ 王金铭.低钙与呼吸反复停止［J］.中华儿科杂志，1991，29:59.
［2］ 胡亚美，江载芳.实用儿科学（上册）［M］.第7版.北京:人民卫生出版社，2002，44.
［3］ 王慕逖.儿科学［M］.第5版.北京:人民卫生出版社，2001，273.
