中、青年冠心病患者冠脉病变与危险因素的性别影响

　　作者：汤沂,江时森　　作者单位：南京军区南京总医院心内科，江苏 南京市 210002

　　【摘要】目的探讨中、青年冠心病患者冠脉病变、危险因素的性别影响。方法：对337例疑诊冠心病(CHD)的中、青年患者行经冠状动脉造影，根据有无冠脉病变，及男、女性别的不同，分别将其分为男、女冠脉病变组及无冠脉病变组，比较各组危险因素的差异，及血管病变的特点。结果：(1)男性患者中，CHD患者合并的最主要危险因素分别为吸烟(57.1%)和高血压病(42.9%);女性患者中，CHD患者合并的最主要危险因素分别为高血压病(53.4%)和CHD家族史(33.0%);(2)虽然男、女两组患者的平均年龄相差10岁左右，但冠脉病变的严重程度无明显差异;(3)男、女组患者血管病变均以单支血管病变为主，分别占73%和79%;Logestic多元回归分析显示，男性CHD患者合并的最主要危险因素为吸烟年数(β=6.61，P=0.01)，女性为合并糖尿病的年数(β=10.75，P=0.001)和高血压(β=8.82，P=0.003)。结论：男、女两组中、青年冠心病患者冠脉病变是相似的，但危险因素有显著差异。

　　【关键词】 危险因素,冠状动脉疾病,性别因素

　　Abstract：Objective:To explore the influence of sex factor on coronary lesion and risk factor in young or middle patients with coronary heart disease(CHD).Methods:Coronary angiography was performed in 337 young or middle patients (age was less than 45 years in male patients and less than 55 years in female patients) who were suspected to be suffering from CHD.Patients were divided into male patients with coronary lesion(n=56) or without coronary lesion(n=73) and female patients with coronary lesion (n=88) or without coronary lesion(n=120).Results:The 57.1% of male patients with coronary lesion had a history of smoking and 42.9% of them had a history of hypertension,and more than those of male patients without coronary lesion(P<0.05).For female patients the 53.4% patients with coronary lesion had a history of hypertension and 33% patients had a family history of CHD,and also more than those of female patients without coronary lesion(P<0.05).Although there was about 10-year difference in age between male and female patients,characteristics of their coronary lesions were similar(P>0.05).The primary risk factor of CHD was smoking duration in male patients(β=6.61，P=0.01);was diabetes duration(β=10.75，P=0.001) and hypertension(β=8.82，P=0.003) in female patients.Conclusion:For young or middle patients with CHD,the characteristics of coronary lesions are similar;however,there is a difference in risk factor of CHD between different gender patients..

　　Key words：Risk factors;Coronary artery disease;Sex factor

　　年龄是影响冠心病发生的一个重要因素，对于男性≥45岁,女性≥55岁的患者，年龄与冠心病的发生风险呈正相关。中、青年组冠心病患者的研究鲜有报道。本研究选择男性<45岁，女性<55岁的中、青年冠心病患者，通过冠状动脉造影，比较其冠状动脉病变的特点及危险因素，以便更好地预防及治疗冠心病。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料

　　选择2002至2005年期间337例因疑诊冠心病行冠状动脉造影(CAG)的患者，男性年龄<45岁，女性<55岁。其中男129例，女208例。男、女患者均根据CAG结果被分为冠脉病变组和无冠脉病变组，在男性患者中，有冠脉病变者56例(43.4%)，无冠脉病变者73例(56.6%);女性患者中有冠脉病变者88例(41.9%)，无冠脉病变者120例(58.1%)。

　　1.2 冠状动脉造影方法

　　采用Judkins法常规体位投照，取多部位造影。冠脉主要分支任何一段直径狭窄≥50%即为1支病变。以冠脉狭窄≥50%诊断为冠心病。

　　1.3 狭窄程度和Gensini积分

　　冠状动脉狭窄程度为狭窄部位与临近正常管径比较管径减少百分比，分为25%、50%、75%、90%、99%(次全闭塞)和100%(完全闭塞)。采用Gensini积分法，对各支冠状动脉狭窄病变定量评定，再乘以病变所在血管节段积分之和。

　　1.4 统计分析

　　采用SPSS 12.0软件统计分析，计量资料以均数±标准差(±s)表示，两组比较采用t检验，计数资料以例数(%)表示，组间比较采用x2检验。P<0.05为差异有显著性。

　　2 结 果

　　2.1 男、女患者中有冠脉病变者比较

　　见表1。男性冠心病患者合并的最主要危险因素是吸烟和高血压，女性分别是高血压和冠心病家族史。 表1 两组冠心病患者危险因素比较注：与对应组比较△P<0.05，△△P<0.01。

　　2.2 男、女冠脉病变者冠脉病变情况比较

　　见表2，男、女组患者之间冠状动脉病变的严重程度和病变部位没有明显的差异(P>0.05)，血管病变均以单支血管病变为主，分别为73%和79%，最常见累及血管依次为左前降支、右冠状动脉、左回旋支。

　　2.3 Logistic多元回归分析

　　分析结果显示男子组中，影响冠心病发生的最重要危险因子为吸烟年数(β=6.61，P=0.01)，而女性则为合并糖尿病的时间(β=10.75，P=0.001)及高血压(β=8.04，P=0.003)。

　　3 讨 论

　　Newman AB 研究发现，冠状动脉硬化程度随着年龄增加而增加[1]。但近年来，冠心病的发生逐渐年轻化，给社会和家庭带来了沉重负担。

　　本文分析了337例因疑诊冠心病行冠状动脉造影的中、青年患者，发现在冠脉病变严重程度相当的情况下，女性发生冠心病较男性推迟10年左右。表2 两组之间冠脉病变的部位及严重程度表3 Logistic回归分析示男、女冠心病的最主要危险因素

　　在男性组冠心病患者中，近60%的人合并吸烟，占首位，其原因是，在中、青年人群中，高血压、高血脂等常见冠心病危险因素发生率较老年人相对较低，因而，吸烟成为影响冠脉病变最重要的因素。本研究还发现，在中、青年冠心病患者中，吸烟者烟龄的长短对冠脉病变与否影响最大，而以往研究结论认为，吸烟对冠状动脉的损害主要与吸烟量的多少有关[2]。考虑其机制为长期吸烟的毒性作用可以引起体内氧源性自由基生成增多，促进内皮性一氧化氮(NO)合酶的解构，加速NO的降解和失活，引起血管内皮细胞结构的改变[3,4]。而完整的血管内皮细胞在调节正常血管张力、血小板和内皮间的相互作用、白细胞粘附、平滑肌细胞增殖以及合成及释放内源性物质如NO等有着至关重要的作用[5,6]，当其受损时，可以加速动脉硬化的发生。同时，吸烟可以引起急性的血流动力学改变，例如心率增快，外周血管和冠脉的阻力增加，心肌收缩和耗氧量增加，从而导致血管急性事件的风险增加[7～10]。本研究并没有涉及被动吸烟对中、青年人冠脉的影响，有待进一步探讨。

　　本研究女性冠心病患者中有33%的患者合并有心血管疾病的家族史，明显高于无冠脉病变的女性(P<0.05)。但在男性组患者中却没有这种现象，提示女性冠心病的发生更容易受到遗传因素的影响。

　　另外，在208名<55岁的女性患者中，仅有16例糖尿病患者(占总数的12.5%)，但其中13例(约81.3%)糖尿病患者合并冠状动脉病变。提示合并糖尿病可以显著增加中、轻年女性发生冠心病的风险。且糖尿病病程越长，冠心病发生率越高。本研究发现，糖尿病也可以增加男性冠心病的风险，但其作用不及在女性中的突出。

　　总之，本组中、青年冠心病患者中，血管病变以单支病变为主，防治效果应该较好;男、女患者的冠心病危险因素存在差异，防治中要充分重视。

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