中西医结合治疗小儿肺炎110例临床分析
发表时间：2010-03-01 浏览次数：497次
作者：方军， 聂朝红， 杨丽萍 作者单位：751100 宁夏 吴忠，吴忠市人民医院门诊部 【摘要】 目的 观察中西结合治疗小儿哮喘型肺炎的疗效。方法 将110例患儿根据临证酌情使用中药、西药、对症、强心、镇静等综合治疗，疗程7～12 d。结果 显效31例，有效74例，无效5例，总有效率95.5%。结论 中西医结合治疗小儿哮喘型肺炎疗效显著。
【关键词】 肺炎/诊断; 哮喘/中医药疗法; 平喘方/治疗应用; 中西医结合; 儿童
急性呼吸道感染是小儿常见的疾病，肺炎占全世界5岁以下小儿死亡总数的1/3～1/4，小儿肺炎是发展中国家5岁以下儿童死亡的主要原因[1]。因此提高肺炎治愈率，挽救每个患儿生命，是每个医务工作者义不容辞的责任。现将笔者近几年门诊治疗重症肺炎的体会总结如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 200001/200712吴忠市人民医院中医儿科门诊部收治哮喘型肺炎患儿110例，其中男45例，女65例;年龄8个月至6岁，平均3岁;病程5～12 d，平均7 d。
1.2 诊断标准 (1)咳嗽和呼吸困难两项体征作为5岁以下肺炎患儿的入选标准，然后根据安静情况下呼吸频率、缺氧、三凹征、咳嗽剧烈程度等评估病情轻重。(2)4岁以下标准：①轻度肺炎：咳嗽、呼吸频率增快(2～12个月患儿呼吸50次/min，1～4岁患儿40次/min);②中度肺炎：呼吸困难、三凹征明显者;③重症肺炎：不能饮食、惊厥、嗜睡不能唤醒，支气管扩张药物不能缓解的呼吸窘迫症。安静状态有喉鸣及营养不良者[2]。
1.3 治疗方法 按肺炎常规治疗方法治疗。存在合并症者，对症处理。重者肺炎在常规治疗基础上，注意纠正心力衰竭，保护心脏。具体方法如下：药物：毒毛旋花子甙K(上海信谊金朱药业有限公司，国药准字：H31021729)按0.004 mg/kg或酚妥拉明注射液(江苏康宝制药有限公司，国药准字：H32020438),按0.5～1.0 mg/kg加阿拉明注射液(北京双鹭药业股份有限公司，国药准字：H11021736)按0.05 mg/kg加入10%葡萄糖20～50 mL静脉注射，每日1次。烦躁不安者肌注异丙嗪注射液1 mg/kg，每日1次至病情稳定后停用。对哮喘持续状态者，在上述治疗基础上，加服中药：平喘合剂(自拟)或麻杏甘石汤加减。药物组成：麻黄、半夏、五味子、川贝、地龙、僵蚕、黄芩、甘草、杏仁、桑白皮、葶苈子、白果、胆南星、椒目等。用法：温水煎服，每日2次。
1.4 疗效判定标准 采用自拟标准判断疗效。(1)显效：用药2～3 d喘咳明显减轻，10 d以内喘咳停止，肺内体征全部消失;(2)有效：用药2～3 d喘咳减轻，10 d之后喘咳停止，肺内体征部分消失;(3)无效：用药2～3 d喘咳未见减轻者。
2 结果
2.1 临床表现 见表1。表1 110例肺炎患儿临床症状体征例数分布
2.2 治疗结果 治疗中，除10例病情危重收住院外，其他均在门诊观察治疗。最短4 d，最长12 d，所有患儿均是连续输液5 d，停输液治疗1 d。采取中西医结合治疗，患儿在体温下降、平喘止咳、肺部干湿啰音消失和三凹征改善等，均有显著疗效，显效31例，有效74例，无效5例，总有效率95.5%。
3 讨论
酚妥拉明、阿拉明合用通过抑制α受体，兴奋β受体，能直接扩张支气管平滑肌，改善肺通气功能，扩张血管，改善肺循环，改善中枢神经系统微循环。增加呼吸中枢血液供应，提高呼吸中枢兴奋性，从而改善呼吸频率、节律。
毒毛旋花子甙K为正性心肌收缩药物，增加心肌收缩力，增强有效射血量，降低心肌耗氧量，纠正、预防心力衰竭，改善肺循环，有利于肺炎的恢复。
冬眠药物使患儿逐渐进入浅睡眠状态，使肌体中枢神经系统和植物神经系统得到适度的保护性抑制。平稳度过炎症急性期，利于抗生素有效发挥作用，加快炎症吸收。
配合中药有效改善微循环，提高临床治疗效果。
肺炎中医多属“邪气闭肺，肺失宣降”。历代医家主张“以宣通肺闭为主”如汉代张仲景所立解表之祖方：麻杏石甘汤。体现“宣开”特点，沿用至今仍为治疗肺炎经典方剂。
小儿肺炎多为外感风邪而发，风邪有风寒风热之分，风寒仅见于阳虚体质，或发病初期阶段，形成肺炎后，多寒随热化，以风热证常见。风寒之邪，从口鼻或皮毛而入，侵袭肺经，肺被邪束，闭而不宣，郁而化热，炼液为痰，痰阻气道，肺为痰阻，宣降无权。轻者发热咳嗽，重者出现壮热持续，痰鸣气促，咳嗽喘憋，鼻翼煽动，呼吸困难等一系列肺气郁闭的证候。如邪盛正虚，痰热郁肺，闭阻气道，而致心血不畅，脉道雍滞，则见颜面口唇紫绀，舌质紫暗等气滞血瘀之证。肝为藏血之脏，在重症病例中，常因气滞血瘀而出现肝脏肿大。或气血失调，正不胜邪，则在鼻翼煽动的同时，出现四肢不温，大汗淋漓，脉数无力等心气不足、心阳虚衰的变证。总之，痰热是主要的病理产物，肺气闭塞是病理演变之结局，肺闭与血瘀常可导致心气不足，阳气虚损之变证。或发病时有痰黏、胸闷、喘憋的气机壅塞症状，而痰又是喘的宿根，水液代谢障碍的产物。故治疗大法是，疏“非时之感”，理“壅塞之气”，化“胶固之痰”，泻“停滞之水”。
平喘合剂取麻黄、杏仁辛温解表，宣肺平喘。二药一升一降，调畅肺气。配苏子、陈皮降气化痰，润肠通便，气降痰消。胆南星清热祛风痰/顽痰、止痉。桑白皮、亭苈子、地龙泻肺中水饮，使膈中之痰随二便而去。尤其葶苈子能消支气管黏膜水肿，明显消除肺部湿性啰音[3]。
研究表明麻黄、杏仁、地龙、僵蚕、椒目、桑白皮、葶苈子、白果均有良好的平喘作用。其中麻黄其化学结构与肾上素相似，能使器官平滑肌松弛，阻止过敏介质释放;使末稍血管收缩而缓解支气管黏膜肿胀改善通气。地龙通络清热，解痉平喘，能拮抗组胺对支气管的收缩作用，以阻止支气管痉挛;使毛细血管透性增加，以利于炎症渗出物的吸收[4，5]。白果上敛肺气除咳逆，下行湿浊而定喘，兼有抑菌的作用。葶苈子、杏仁能缓解支气管平滑肌痉挛而止喘。桑白皮泻肺中水气而平喘。黄芩有广谱抗菌、抗病菌作用其所含黄芩素能抑制IgE所引起的变态反应，防止肥大细胞颗粒脱落，减少组胺释放，以松弛支气管平滑肌。该方配伍麻黄、地龙、桑白皮还能解热。川贝化痰平喘，五味子敛肺止咳，以防肺气耗散，半夏燥湿化痰，细辛、干姜辛散表邪温肺化饮。
解痉平喘是本方的主要治疗目的，喘的主要病理是呼吸道黏膜充血水肿分泌增多，支气管平滑肌痉挛。其特征为咳嗽喘促，甚者难以平卧。故需用扩张支气管、解痉、平喘之品。缓解支气管黏膜肿胀，改善通气，有利于分泌物的排除。
辅以活血化瘀之品，治疗有事半功倍的疗效，肺气壅滞则血脉瘀阻，久咳络瘀，应用活血化瘀药物可改善肺部血液循环，调整供血状态，解除支气管痉挛。
综上述，全方以活血化瘀，理气宣肺的宗旨，调整气血，以促进肺部炎症吸收恢复。笔者在传统治疗小儿肺炎的基础上采用中西药结合，取得较好疗效。
【参考文献】 [1] 张皓，肖现民，郑珊，等.1 002例4岁以下小儿潮气呼吸流速容量环正常值的研究[J].临床儿科杂志，2006，24(6)：486488.
[2] 董彦敏，荆鲁.儿科常见病的诊断与治疗[M].北京：中国医药科技出版社，1999：3839.
[3] 谢海洲.中药简明手册[M].太原：山西科学技术出版社，1993：113114.
[4] 雷载权.中药学[M].上海：上海科学技术出版社，1995：60，7475.
[5] 庞俊忠.临床中药学[M].北京：中国医药科技出版社，1989：297298.
