慢性咳嗽的中药外用体会
发表时间：2010-03-01 浏览次数：504次
作者：丁申， 边逊 作者单位：210014 南京，南京市中西医结合医院儿科
【摘要】 目的 总结西药口服、中药外用的联合治疗方法运用于小儿慢性咳嗽的治疗体会。方法 对35例小儿慢性咳嗽中以过敏性咳嗽病因为主的患儿运用西药氯雷他定颗粒口服，中药免煎颗粒配方外用泡脚治疗5 d，评定疗效。结果 35例中显效27例，有效7例，无效1例，总有效率97%。结论 西药口服加以中药外用共同治疗慢性咳嗽的疗效肯定，方法简单，经济实用，患儿与家长容易接受，建议推广。
【关键词】 咳嗽/中医药疗法; 中成药/治疗应用; 药物疗法，联合; 医学，中国传统; 儿童
近年来，慢性咳嗽已是儿科门诊的常见病和多发病。慢性咳嗽的患儿一般病程较长，病因较多，服用过各类抗生素、止咳药，家长和患儿均已失去治愈的信心。近年来笔者用中药外用和西药口服的方法治疗了35例慢性咳嗽，以过敏性咳嗽为主要病因的患儿，收效显著，现将体会总结如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 20081120/1231南京市中西医结合医院儿科门诊收治以过敏性咳嗽为主要病因的慢性咳嗽患儿35例，其中男24例，女11例，男女之比为2.2∶1;年龄5～6岁18例，～8岁7例，～10岁10例;病程均在8周以上。临床上无支气管和肺部病变的诊断依据。
1.2 诊断标准 所有病例均符合慢性咳嗽的临床诊断标准[1]。
1.3 治疗方法 35例患儿口服氯雷他定颗粒(上海先灵葆雅制药公司)5 mg/d，同时用中药免煎颗粒(江阴天江药业有限公司)冲水后泡脚，成分：黄芩10 g，连翘、麦冬各6 g，半夏5 g，川贝粉6 g，参须4 g，五味子6 g，葶苈子5 g，苏子、百部、桑白皮、甘草各6 g，每次20 min，每日2次，连泡5 d。
1.4 疗效判定标准 根据临床疗效观察自拟标准。(1)显效：5 d后咳嗽症状消失;(2)有效：5 d后咳嗽症状减轻者;(3)无效：5 d后咳嗽症状仍不改善者。
2 结果
2.1 临床表现 35例患儿均以咳嗽为主要症状，以夜间、晨起和活动后咳嗽明显的15例;夜间咳嗽明显且成连声阵咳的5例;伴有流涕6例;伴有流涕和腹胀便稀5例;伴有腹泻4例。35例患儿均有不同程度的饮食欠佳，无发热，精神状况尚好。
2.2 治疗结果 35例患儿中显效27例，有效7例，无效1例，总有效率97%。
3 讨论
慢性咳嗽的患儿近年来有所增加，这与环境因素、患儿自身因素、饮食习惯等有密切关系，临床观察这部分患儿的病因较多，而过敏性咳嗽为主要病因的所占比例较大。慢性咳嗽与过敏性咳嗽有基本相同的咳嗽症状，但往往找不到过敏原，既往无哮喘病史和家族史，将其确诊为过敏性咳嗽有些依据不足。慢性咳嗽患儿往往都接受过多种抗生素和止咳药的治疗，患病初期都曾有过轻重不一的上呼吸道感染症状，当其他症状消失而留有长久不能消失的咳嗽症状，时轻时重，病程长，家长疲劳，患儿失去接受治疗的信心，加上治疗方案的频繁更换，特别是抗生素的长期大量使用，不仅增加了耐药性，也给治疗方案的再制定带来难题。可以说慢性咳嗽的治疗使医患双方都感到心里压力和治疗上的棘手。因此笔者初步尝试用传统医学的外用法结合西药口服同步治疗，以达到标本兼治，调理治愈疾病之目的。从本文的35例患儿治疗过程看，临床疗效肯定。本文所有患儿均口服氯雷他定，是从过敏性咳嗽病因的角度考虑，但仅单一运用后的疗效并不满意，虽然有部分患儿的咳嗽症状有不同程度的减轻，但仍有咳嗽症状。
传统医学的外用法主要是运用中药的各种不同的制剂形式，通过机体、肌表、孔窍、穴位，作用于经络、气血、脏腑、局部病灶，从而达到祛除体内疾患、调理和提高机体功能的一种方法。中医认为经络内联脏腑，外络体表肢节，是气血运行的通道，药物通过体表的穴位，继而通过相应的经络到达脏腑，从而调理整体，抗病驱邪。就咳嗽而言，中医《内经》指出：咳嗽是肺的病变，而其他脏腑在受邪时也可以影响肺而发生咳嗽。五脏的咳日久不愈则传于六腑，从脏腑表里关系相传。而五脏六腑之咳“皆聚于胃，关于肺”，认为胃为五脏六腑之海，而肺主气为百脉之朝会，故脏腑受邪必聚于胃，并循肺脉而影响于肺。因此，从治疗上应该着重治疗肺的同时还需调理脾胃，本文中麦冬、苏子、川贝、葶苈子均归肺、脾、胃经为君药;五味子、百部、桑白皮、半夏止咳化痰为辅;黄芩、连翘抗病毒;甘草、参须补气和胃。其外用的治疗方法既简便又无痛苦，患儿和家长均易接受。
将西药口服和中药的外用联合应用收效满意。由于简单实用经济，受到患儿和家长们的认可。经过这样的尝试，笔者还将此法运用于小儿呼吸道疾病的协同治疗中，同样收到肯定疗效。当然，由于病例数较少，还包含了一些不确定因素：(1)病情的可变性：本组患儿尽管是在慢性咳嗽的范围内但在治疗中病情的变化不一样，也就是说病程的长短会对疗效有一定的影响。(2)患儿对所用药物的敏感度不一样：由于中药的外用方和西药的口服药一样，而每个患儿的敏感度是不一样的，这也是影响疗效的原因之一。(3)在中药外用泡脚的过程中，家长的配合也是不可忽略的重要因素。(4)每位患儿的体质不同，在中药配方时一定要认真地辨证施治至关重要。如果能够做到象社区卫生服务的慢性病管理那样，在社区全科医生的监督指导下按个体患儿的具体情况实施中西结合的治疗方案，一定会有事半功倍的疗效!
【参考文献】 [1] 中华医学会儿科学分会呼吸学组，《中华儿科杂志》编辑委员会.儿童慢性咳嗽诊断与治疗指南(试行)[J].中华医学信息导报，2008，23(23)：2022.
