综合医院门诊冠心病患者精神卫生现状及心理干预的效果

　　作者：郭克锋,吴群强　　作者单位：第四军医大学唐都医院康复科，陕西 西安 710038

　　【摘要】目的探讨综合医院门诊冠心病患者的精神卫生状况以及心理干预的临床效果。方法：采用精神卫生症状自评量表(SCL-90)对门诊确诊的87例冠心病患者进行心理卫生状况评定，找出患者存在的心理卫生问题，根据患者存在的问题进行心理疏导治疗。心理治疗采用以个体为对象，以心理疏导为主。对治疗前后的SCL-90各因子分进行比较。结果：综合医院门诊冠心病患者存在较多的心理卫生问题，主要是焦虑(78. 2%)、抑郁(54. 0%)、恐怖(33. 3%)、强迫(33. 3%)。给予心理疏导治疗后可明显地改善患者的心理卫生问题，治疗前后SCL-90各因子分比较，抑郁、焦虑、恐怖、强迫、人际敏感有显著好转(P<0. 01)。结论：冠心病患者存在焦虑、抑郁等心理卫生问题，恰当的心理治疗对冠心病患者的情绪状态有明显的治疗效果。

　　【关键词】 医院,综合,冠状动脉疾病,精神卫生;心理疗法

　　Abstract：Objective: To study the emotional health condition of patients with coronary artery disease (CAD)and effect of psychological intervention in out|patient clinic of general hospital.Methods:Emotional health condition of 87 CAD patients in out|patient clinic was evaluated with SCL-90. The psychological treatment was performed according psychological problem of patient. The psychological treatment was individuation and was psychological dredge mainly.Results:There were more psychological problem for CAD patients in out|patient clinic, those mainly were anxiety(78. 2%), depression(54. 0%), compulsion(33. 3%) and compel(33. 3%).After psychological treatment, the anxiety, depression, dread, compulsion and interpersonal relationship sensitiveness significantly improved (P<0. 01)according factor score of SCL-90. Conclusion:There are more psychological problems in CAD patients, suitable psychological treatment can significantly improve emotional health condition of CAD patients.

　　Key words：Hospital, combination; Coronary artery disease; Mental health; Psychotherapy

　　近年来，冠心病的发病率和死亡率有逐年上升的趋势[1，2]。因此，对人们的心理形成了恐慌，有些患者产生焦虑和抑郁情绪，加重了病情，延缓了康复，直接影响患者的生活质量[3～5]。本研究对冠心病患者的心理卫生状况进行全面的了解，并给予相应的干预，疗效满意，报告如下。

　　1 资料与方法

　　1. 1 一般资料

　　对象为2006年1月至2006年12月在唐都医院门诊就诊，并被确诊的冠心病患者。冠心病符合1979年WHO推荐的临床诊断标准。患者的入组标准为：年龄在65岁以下;没有合并严重的其它躯体障碍;没有精神疾患;患者意识清楚，能独立地、清晰地回答问题。研究对象依就诊和确诊顺序被纳入研究组。入组冠心病患者87例，其中男58例，女29例，年龄48～63，平均(52±9. 8)岁;文化程度均为初中以上。

　　1. 2 方法

　　心理学量表采用精神卫生症状自评量表(SCL-90)[4],在经培训的心理检测师的具体指导下，用统一的指导语进行。SCL-90判断标准为，因子分≥2为中度痛苦水平，表明存在一定的心理问题。心理检测时间为：入组时和经过四周的心理治疗后。心理治疗方法为心理疏导疗法，具体步骤为：根据患者不同情况，进行个体治疗，每周1次，时间由心理医生和患者共同商定。方法为：首先就患者的病情及有关冠心病的基本知识(包括预防、保健、健康生活方式)向患者阐述;就患者的疑问及有关心理问题进行有针对性地疏导。

　　1. 3 统计学处理

　　使用SPSS 10. 0软件包进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示，差异显著性测验P<0. 05为有显著差异。

　　2 结果

　　2. 1 治疗前、后冠心病患者SCL-90各因子分≥2(中度痛苦水平)占有率

　　治疗前从占有率来看，冠心病患者以焦虑、抑郁为主，偏执可能与患者发病前自身性格有关，还有一定的强迫和恐怖症状。经4周心理疏导后患者的各因子痛苦水平明显下降，以焦虑、抑郁较为明显(P<0. 01)。

　　2. 2 冠心病患者治疗前后SCL-90各因子分比较

　　治疗后抑郁、焦虑、恐怖、强迫和人际敏感因子分有非常显著好转(P<0. 01)。

　　3 讨论

　　目前人们生活水平提高了，但日常保健意识和良好的生活习惯没有形成，导致冠心病发病率、死亡率升高，没有冠心病害怕得冠心病，有冠心病害怕冠心病导致突然死亡，冠心病患者出现心理卫生问题。

　　从本研究结果看门诊的冠心病患者存在明显的心理卫生问题，主要是抑郁和焦虑，同时也有强迫和恐惧的症状。有调查显示冠心病患者的抑郁合并焦虑症状者以几何级数增加患病率，分别为13. 6%和22. 8%[6，7]。本研究结果显示有78. 2%的患者有焦虑情绪反应，54. 0%的患者有抑郁情绪反应，33. 3%的患者有强迫和恐怖情绪反应。这些情况应该引起临床医生足够的重视。个体的健康状况与情绪有明显的关系，不良情绪本身可以导致很多躯体疾病。因此，对冠心病患者而言给予足够的心理支持更为重要。

　　我们采用心理疏导疗法，对冠心病患者进行心理治疗取得了良好的效果，使抑郁、焦虑、强迫、恐怖等不良情绪显著改善。对冠心病患者而言首先是让患者了解冠心病的基本知识，以免给患者造成一些不必要的恐慌，加重患者的病情，甚至导致患者突发死亡。不良的生活习惯和特征性的性格特征也是导致冠心病的因素，因此，要对患者进行心理方面的教育和良好生活习惯的培养，促进患者自我纠正不良性格行为，培养良好的行为习惯和性格，避免心血管事件的突发。对冠心病患者的心理疏导是多方面的，要根据患者的不同情况，有针对性地进行，以便取得最大效果，提高患者的生活质量。

　　【参考文献】

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