头针带针语言训练治疗小儿脑性瘫痪语言功能障碍的疗效观察

头针带针语言训练治疗小儿脑性瘫痪语言功能障碍的疗效观察作者：梁兵， 欧阳八四， 蒲永鹏    作者单位：215021 江苏 苏州，苏州市博爱医院儿童康复科(梁兵)，中医科(蒲永鹏);215003 江苏 苏州，苏州市中医医院针灸科(欧阳八四)    【摘要】  目的 观察头针带针语言训练治疗脑性瘫痪(简称脑瘫)患儿语言障碍的疗效。方法 将61例脑瘫患儿随机分为观察组和对照组，两组在同样环境中进行总体功能康复和语言治疗，观察组进行头针治疗，之后带针训练，而对照组不进行头针治疗。3个疗程结束后观察两组患儿接受语言能力、表达语言能力、智商测定、构音障碍等语言功能的康复情况及语言总体康复的临床疗效。结果 观察组在语言的接受、表达、理解能力、构音障碍的评估及语言康复的总体临床疗效上，均优于对照组，其差异均有统计学意义(P<0.05);但在智力的改善上两组之间差异无统计学意义(P>0.05)。结论 头针结合语言治疗等综合治疗技术对脑瘫患儿语言功能的康复作用优于单纯康复治疗。    【关键词】  脑性瘫痪; 语言发展障碍/康复; 头针疗法; 语言疗法; 康复    小儿脑性瘫痪(简称脑瘫)是指胎儿、婴儿或儿童时期脑发育阶段各种原因所致的进行性脑损伤综合征，主要表现为中枢性运动功能障碍及姿势异常，同时常伴有不同程度的智力、语言、视觉、听觉障碍等表现。脑瘫患儿约有70%～80%伴有不同程度的语言障碍[1]。语言障碍的康复治疗，现代医学主要采用物理疗法和语言疗法[24]，中医则采用针灸、穴位注射、推拿按摩等方法，尤其是头针的运用，对语言障碍的康复取得了显著的疗效[5，6]。本院自2000年开展头针带针语言训练为主对脑瘫患儿语言功能影响的研究，现报道如下。1 资料与方法　　1.1 临床资料 200007/200906苏州市博爱医院儿科住院和门诊收治脑瘫患儿61例，其中男37例，女24例;年龄最小6个月，最大12岁，平均(3.6±0.6)岁;根据运动障碍性质分：痉挛型21例，手足徐动型15例，肌张力低下型13例，共济失调型7例，混合型5例。按照随机数字表法分为观察组、对照组，其中观察组31例，对照组30例，两组患儿在年龄、分型方面经统计学处理差异无统计学意义(P>0.05)。　　1.2 诊断标准 参照全国小儿脑瘫座谈会通过的脑瘫定义、诊断条件及分型[7]。　　1.3 纳入标准 (1)符合脑瘫诊断标准者;(2)有语言障碍者;(3)家长(监护人)知情同意者。　　1.4 排除标准 (1)进行性疾病所致的中枢性瘫痪;(2)正常小儿一过性运动发育滞后者;(3)病情在发病3个月后继续加重，呈进行性者;(4)脊髓灰质炎、周围神经麻痹等其他疾病出现神经系统损害者。　　1.5 治疗方法 观察组与对照组在同样环境中进行总体功能康复和语言治疗，观察组进行头针治疗，之后带针训练，而对照组不进行头针治疗。　　1.5.1 总体功能康复 主要包括：神经发育促通法、感知游戏训练、认知教育干预、日常生活技能训练等方面内容，由专业的康复治疗师在康复治疗室中进行操作，每日2次，每次20 min，1个月为1个疗程，连续观察3个疗程;日常生活技能训练始终贯穿在每日的生活起居和训练教育中。　　1.5.2 语言治疗 采用以下步骤进行：(1)身体姿势控制训练;(2)呼吸与发声训练;(3)辅助语言表达与沟通系统运用;(4)构音器官运动训练方法;(5)语言理解发展学习训练。由语言治疗师在语言治疗室进行训练，每日2次，每次20 min，1个月为1个疗程，连续观察3个疗程。　　1.5.3 头针治疗 取穴：运动区、语言区、足运感区，平衡障碍者加平衡区，智力障碍者加智三针等。操作：选用30号长度为1～1.5寸的毫针，在头顶刺激区进行针刺，沿皮刺，快速进针，针尖抵达帽状腱膜下层后，将针与头皮平行推进一定深度后留针1～1.2寸。带针语言训练1～2 h，留针期间捻针3～5次。疗程：每日1次，治疗5 d后休息2 d，20次为1个疗程，连续治疗3个疗程。　　1.6 观察指标 (1)接受语言能力：以符合该年龄的语言习惯描述，给出图画的内容，按0～6分评分，分值越高代表语言接受能力越强;(2)表达语言能力：以符合该年龄的理解能力，表达他对你语言的依从性，按0～6分评定，分值越高，代表语言表达能力越强;(3)智力评估：采用Gresell智测法，评估智力恢复情况。智商测定包括语言智商、操作智商、计算对外界的反应能力等9大类，总分90分;(4)构音障碍评估：采用河北省人民医院康复中心修改的Frenchay构音障碍评定法，结合北京博爱医院听力语言国际合作中心制定的构音障碍检查表中的构音器官运动功能检查部分确定[8]，以障碍的轻重按1～5分计算,分值越低障碍越明显。　　1.7 疗效判定标准 (1)显效：以上4项中至少有两项提高40分以上，或智力提高20分以上;(2)有效：以上4项中至少有两项提高25分以上，或智力提高10分以上;(3)无效：康复后变化不明显或加重者。　　1.8 统计学方法 采用SPSS 13.0进行统计学处理。数据用±s表示，计量资料组内比较行配对t检验，各组间比较行独立样本t检验，率的比较行χ2检验。2 结果　　2.1 治疗前后两组患儿语言功能及智力改变结果 见表1。表1 治疗前后两组患儿语言功能及智力改变比较注:与本组治疗前比较，aP<0.05，bP<0.01;与对照组治疗后比较，cP<0.05。　　由表1可知,治疗前两组资料差异无统计学意义(P>0.05)，说明两组病例的基线一致，具有可比性。治疗后两组病例在语言及智力等方面均有明显改善(P<0.01)，并且治疗后除智力评估外，观察组均优于对照组(P<0.05)，提示头针更有利于脑瘫患儿的语言功能康复。　　2.2 两组病例总体疗效统计 见表2。表2 两组病例总体疗效统计　注:与对照组比较，aP<0.05。　　由表2可知，观察组显效率、总有效率均优于对照组(P<0.05)，说明头针为主的综合疗效优于单纯康复治疗。3 讨论　　现代医学证明，脑瘫的基本病理变化为大脑皮质神经细胞变性坏死、软化、纤维化、萎缩，脑沟增宽，脑白质丧失，神经细胞有不同程度的减少及胶质细胞增生，可有多个坏死、变性区及囊腔形成等[9，10]。当累及双侧皮质脑干束时，可出现三叉神经、面神经、舌咽神经、迷走神经、副神经和舌下神经等颅神经受损时产生的功能障碍,其所支配的头面部、舌、口腔和咽喉部等与发音有关的肌肉痉挛，导致呼吸运动方式异常，气息失控，致使患儿产生不能发音或发音低哑、含糊，鼻音过重，音调、音质异常等构音障碍，影响了患儿的正常交往及交流[11]。　　脑瘫属中医学“五迟、五软、五硬”等范畴，主要由肝肾不足，气血亏虚，痰瘀交阻，脑髓失养所致，其治疗以补脑益髓、醒脑开窍、疏通经络为主。头为诸阳之会，脑为髓海，元神之府，为脏腑经络功能活动的主宰，是调节全身气血的重要部位。《灵枢·邪气脏腑病形》言“十二经脉，三百六十五络，其血气皆上注于面而走空窍。”头针治疗选用脑功能在体表的投影部位，具有醒脑健脑、通调督脉、调理气血等作用，可促进脑电活动和神经递质的分泌，改善脑组织器官的血液供应，使病变部位得到充分营养，改善脑细胞功能。　　本研究结果显示，头针治疗提高了脑瘫患儿语言接受能力、表达能力，并改善了患儿的构音障碍状态。除智力状态外，疗效均优于对照组，说明头针对脑瘫患儿大脑皮质功能的调节作用，与头针具有激发大脑、肢体潜能作用相一致。本研究的特点是将头针治疗与语言康复等治疗结合起来，并且采用带针训练，充分拓展针刺和康复的作用，激发脑损伤儿童在运动、感知觉、认知、语言交往、思维、社会适应、游戏、学习等方面的潜能，促进左右脑的协调运用与开发。实践证明这种综合技术的运用较单一的康复模式作用显著，且充分体现了头针在脑瘫患儿语言康复上的主导作用。值得注意的是，脑瘫的康复治疗是较为长期且艰苦的过程，语言的康复同样也不是一朝一夕就能完成的，需不断的积累疗效，头针的运用为脑瘫患儿语言的康复开启了一扇新的大门。【参考文献】  　[1] 李树春.小儿脑性瘫痪[M].郑州:河南科学技术出版社,2000:147.　　[2] 刘振寰,戴淑凤.儿童运动发育迟缓康复训练[M].北京:北京大学医学出版社,2007:4.　　[3] 余志华，董小丽,何雁梅,等.脑瘫患儿构音障碍语言治疗疗效观察[J].中国康复理论与实践,2008,14(2):182183.　　[4] 姚宝珍,凌伟,夏利平,等.脑瘫患儿语言障碍的综合治疗[J].中华物理医学康复杂志，2006,28(3):192193.　　[5] 陈秀珍,李妮,吴艳明,等.中医综合疗法治疗小儿脑瘫20例[J].河北中医,2004,26(6)：419420.　　[6] 张举玲,程立红,所闽娜,等.头、体针治疗小儿脑瘫肢体功能疗效观察[J].实用中西医结合临床,2007,7(1):3031.　　[7] 林庆.全国小儿脑性瘫痪座谈会纪要[J].中华儿科杂志,1989,27(3):162163.　　[8] Gibson CS，Maclennan AH，Goldwater PN，et al.Antenatal causes of cerebral palsy：associations between inherited thrombophitias,viral and bacterial infection，and inherited susceptibility to infection[J].Obstet Gynecol Surv，2003,58(3):209220.　　[9] 李胜利.言语治疗学[M].北京:华夏出版社,2004:7797.　　[10] 薛辛东.儿科学[M].北京:人民卫生出版社,2002:374.　　[11] 温晓刚.传统康复疗法辅助治疗痉挛型脑瘫构音障碍疗效观察[J].临床医药实践杂志，2009,8(2):128130.