法莫替丁治疗小儿过敏性紫癜疗效观察
发表时间：2010-03-01 浏览次数：527次
作者：祁丽鸿 作者单位：111000 辽宁 辽阳，中国医科大学辽阳中心医院儿科 【摘要】 目的 观察法莫替丁治疗小儿过敏性紫癜的疗效。方法 64例过敏性紫癜患儿按随机数字表法分为两组，对照组30例给予抗过敏、抗氧化、抗凝、减少毛细血管通透性治疗，观察组34例在此治疗基础上采用法莫替丁治疗。应用法莫替丁3～4周，观察紫癜、腹痛及关节症状的变化。结果 观察组总有效率为97.1%(33/34)，对照组总有效率为73.3%(22/30)，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论 法莫替丁治疗过敏性紫癜疗效确切，值得临床推广。
【关键词】 紫癜，过敏性/诊断; 法莫替丁/治疗应用; 儿童
过敏性紫癜是与血管自身免疫损伤有关的以小血管炎为主要病变的变态反应性疾病。本院儿科自2005年来收治过敏性紫癜64例，其中34例在常规治疗基础上采用法莫替丁治疗，疗效满意，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 200510/200905辽阳市中心医院儿科收治过敏性紫癜患儿64例，按随机数字表法分为两组，观察组34例，其中男19例，女15例;年龄5～14岁，平均9.4岁;病程21～30 d，平均25.4 d。对照组30例，其中男17例，女13例;年龄4～13岁，平均8.7岁;病程25～32 d，平均28.5 d。64例患儿均有皮肤紫癜，16例伴有腹痛、便血，12例伴有关节肿痛。64例患儿血白细胞均增高，血小板正常，出、凝血时间正常。两组患儿在年龄、性别、病程、病情分布等方面经统计学处理，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2 诊断标准 所有病例均为急性期病例，均符合《小儿内科学》中过敏性紫癜的诊断标准[1]。
1.3 纳入标准 (1)病前有感染(特别是乙型溶血性链球菌感染)、用药(如氯霉素等)、食物过敏(如虾、蟹等)等前驱病史;(2)皮肤紫癜呈对称性分布，罹患部位主要为四肢与臀部，尤以四肢伸侧为甚，多伴有关节、腹部及肾脏的症状;(3)实验室检查除束臂实验可出现阳性外，一般无明显改变(血小板正常，出、凝血时间正常)。
1.4 排除标准 既往有遗传、代谢性疾病的患儿。
1.5 治疗方法 两组均给予静脉注射维生素C 2.0～4.0 g/d;口服开瑞坦(上海先灵葆雅制药有限公司，国药准字：H10970410)每次5～10 mg，每日1次;口服芦丁(天津力生制药股份有限公司，国药准字：H12020173)每次20 mg，每日3次;口服维生素E每次100 mg，每日3次;口服潘生丁(天津金世制药有限公司，国药准字：H12020659)2.5～5.0 mg/(kg·d)，分3次口服;口服钙尔奇D(惠氏制药有限公司，国药准字：H10950029)0.6 g，每日2次;给予抗过敏、抗氧化、抗凝、减少毛细血管通透性治疗，一般疗程7 d。42例有前驱感染史，给予抗生素治疗7～10 d。16例有腹痛、便血及12例关节肿痛的患儿给予氢化可的松5～10 mg/(kg·d)静脉注射，依病情逐渐减量，直至停药。观察组在上述治疗方法的同时给予法莫替丁(郑州卓峰制药厂，国药准字：H20044377)1 mg/(kg·d)，分2次静脉注射，应用7～14 d后改口服维持，维持量每次0.4 mg/kg，每日1次，用药2周停药。
1.6 疗效判定标准 (1)显效：用药2～3 d后，无新紫癜出现，1个月后皮肤症状消失;无关节肿痛症状;大便隐血试验阴性;尿常规正常;(2)有效：用药1个月后紫癜基本消失，关节症状减轻，消化道出血量减少，尿蛋白及尿中红细胞减少;(3)无效：用药1个月后，症状、体征与入院时无明显改变，或紫癜消失1周后复发[2]。
1.7 统计学方法 采用PEMS 3.1统计软件，组间分析采用完全随机化设计资料χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
两组临床治疗效果见表1。表1 法莫替丁治疗小儿过敏性紫癜(观察组)的疗效与对照组比较注：与对照组比较，aχ2=6.102，P<0.05。
表1结果表明，观察组总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。
3 讨论
过敏性紫癜是以小血管炎为主要病变的系统性血管炎。本病的病因尚未明确，虽然食物过敏、药物、微生物、疫苗接种、麻醉、恶性病变等与过敏性紫癜发病有关，但均无确切证据。近年关于链球菌感染导致过敏性紫癜的报道较多。其发病机制可能为：各种刺激因子，包括感染源和过敏源作用于具体遗传背景的个体，激发B细胞克隆扩增，导致IgA介导的系统性血管炎[3]。目前过敏性紫癜尚无特效疗法，治疗的关键在于消除病因，对症处理。病程一般约1～2周至1～2个月，少数可长达数月或1年以上。法莫替丁作为第3代H受体阻断剂，它能阻断T细胞表面的H受体，而发挥其免疫调节作用，法莫替丁对H受体具有较高的选择性，作用强度比西咪替丁大30～100倍，并有止血作用，不影响胰腺功能，对心血管功能无不良影响[4]，不抑制肝药酶，无抗雄激素作用，也不影响血催乳素浓度[5]。临床证实，法莫替丁能改善血管通透性和机体免疫功能。通过笔者临床观察，过敏性紫癜经法莫替丁治疗总有效率明显提高，在统计学上与对照组有显著差异，应用中未发现明显副反应。法莫替丁治疗过敏性紫癜疗效确切，值得临床推广。
【参考文献】 [1] 吴梓梁.小儿内科学[M].郑州：郑州大学出版社，2003：21022104.
[2] 涂冰，马翔.西咪替丁治疗过敏性紫癜临床观察79例[J].中国医学文摘：儿科学，2005，24(2)：6869.
[3] 杨锡强.易著文.儿科学[M].6版.北京：人民卫生出版社，2004：209.
[4] 李文汉.新编儿科药物手册[M].北京：人民卫生出版社，2000：316.
[5] 杨宝峰.药理学[M].6版.北京：人民卫生出版社，2003：336.
