新生儿出血症24例临床分析
发表时间：2010-02-27 浏览次数：528次
作者：王福玲 作者单位：123100 辽宁 阜新，阜新蒙古族自治县妇幼保健院儿科
【摘要】 目的 提高对新生儿出血症的认识、诊断和治疗，防止后遗症。方法 分析24例新生儿出血症患儿的临床资料。结果 治愈21例，死亡2例，因经济原因放弃治疗1例。结论 防治新生儿出血症关键在于医生对本病的全面深刻认识，及时应用维生素K1起重要作用。
【关键词】 维生素K/缺乏; 脑出血; 瘀斑; 消化道出血; 肺出血; 婴儿，新生
1 资料与方法
1.1 临床资料 200301/200712阜新蒙古族自治县妇幼保健院儿科收治新生儿出血症患儿24例，其中男18例，女6例;发病时间：生后24 h 3例，生后2 d至2周18例，2周至1个月内3例;足月儿21例，早产儿3例;母乳喂养20例，人工喂养(全部奶粉)4例。本组病例均未应用维生素K。
1.2 诊断标准 所有病例均符合《诸福棠实用儿科学》的诊断标准[1]。
1.3 治疗方法 立即静脉给予维生素K1 2 mg，每日1次，连续应用3 d。严密监测生命体征，对症治疗。对贫血严重的4例患儿给予新鲜血或血浆。对颅内压高的18例患儿给予脱水剂，腰穿放液。对发热的9例患儿给予药物和物理降温。对有呼吸衰竭的2例患儿给予呼吸兴奋剂。同时给予保暖，预防感染等综合治疗。
2 结果
2.1 临床表现 皮肤有出血点或瘀斑患儿13例，脐部渗血12例，颅内出血15例，胃肠道出血14例，肺出血1例。
2.2 实验室检查结果 凝血酶原时间>18 s的患儿21例，16～18 s 3例。全部病例血小板正常，出血时间正常。维生素K未做测定(本院无条件)。头部CT检查18例，颅内出血15例。
2.3 治疗结果 治愈21例，死亡2例，因经济原因放弃治疗1例。
3 讨论
新生儿易发生维生素K缺乏性出血症，主要与如下因素有关：(1)维生素K经过胎盘通透性低，仅1/10的量达胎儿体内，早产儿更少;(2)新生儿肠道内尚未建立菌群，所以不能合成维生素K，故易缺乏;(3)母乳中含维生素K(15 μg)为牛乳的1/4，本组病例母乳喂养儿多见，也支持这一观点;(4)新生儿易发生腹泻、肝胆疾病等，影响维生素K吸收而导致缺乏。
维生素K缺乏之所以导致出血，是由于凝血因子Ⅱ，Ⅶ，Ⅸ，Ⅹ等主要在肝微粒体内合成，此过程需要维生素K参与，故有肝脏疾病患儿易患本病。维生素K参与本病主要过程在凝血因子Ⅱ，Ⅶ，Ⅸ，Ⅹ等的谷氨酸残基羧化为γ羧基谷氨酸，只有羧化后才有生物活性。而新生儿由于其肝脏未成熟，影响凝血因子的合成。以上凝血因子在生后48～72 h中度下降，7～10 d回升至出生时水平。当凝血酶原降至成人水平30%，即有出血倾向，至20%时即出血[1]。
近年来随着医学发展，对本病的认识有了很大提高，但基层医院对本病的预防用药制度尚不健全，不能及时诊断该病，故有必要加强对高危新生儿的监护，对孕母服用干扰维生素K代谢药物者，以及早产儿、母乳喂养儿、慢性腹泻患儿、患肝胆疾病的新生儿，应密切监测，预防性应用维生素K1。早期诊断与治疗本病对预后是极其关键的，可大大减少后遗症。
【参考文献】 [1] 胡亚美，江载芳.诸福棠实用儿科学[M].7版.北京：人民卫生出版社，2002：480.
