骨碱性磷酸酶在佝偻病早期诊疗中的应用
发表时间：2010-02-24 浏览次数：490次
骨碱性磷酸酶在佝偻病早期诊疗中的应用 作者：陈玉霞 焦健 王旭光 作者单位：辽宁，沈阳医学院陈玉霞 王旭光） 沈阳市骨科医院（焦健） 【摘要】 目的 探讨骨碱性磷酸酶（BALP）在佝偻病早期诊断中的作用。 方法 采用日立7170型自动生化分析仪对诊断为佝偻病的患儿进行血清BALP、钙、磷的测定，同时进行外型特征等资料分析。 结果 患儿BALP异常率92.4%（61/66），钙的异常率为21.2%（14/66），磷的异常率28.8%（18/66），碱性磷酸酶异常率53.0%（35/66）。 结论 血清BALP的测定对佝偻病早期诊断特异性强，方法简单，有利于佝偻病的早期诊断，早期发现、早期治疗和指导早期治疗。 【关键词】 骨碱性磷酸酶;佝偻病 收集沈阳骨科医院2005年9月～2006年9月已诊断为佝偻病的患儿血清，进行骨碱性磷酸酶（BALP）分析研究，现将结果报告如下。1 对象和方法 1.1 对象 根据1986年卫生部颁发的婴幼儿佝偻病防治方案全国统一标准［1］ ，共收集沈阳骨科医院儿科2005年9月～2006年9月符合标准的6个月～5岁住院患儿血清66例，其中男35例，女31例。 1.2 方法 1.2.1 BALP的检测 取外周血3mL，用日立7170型自动生化分析仪进行钙、磷、碱性磷酸酶（ALP）生化全项和BALP检测，在治疗前及治疗后1个月进行临床观察及测定BALP活性，正常参考值为<200U/L，200～250U/L为可疑佝偻病，>250U/L为临床佝偻病。血清钙参考值2.00～2.60mmol/L，磷:0.70～1.50mmol/L，ALP:40～135IU/L。 1.2.2 X线检查 早期骨骺板之预备带不规则，模糊变薄。病变进展区预备钙化带消失，干骺端宽大，其中心部凹陷呈杯口状，并有毛刷状密度增高影像，自干骺端向骨骺方向逐渐延伸，骨骺生长迟缓，边缘模糊，干骺端两侧可出现骨质增生。恢复期，预备钙化带逐渐加厚，干骺端边缘清楚而规则，出现密度增加的模糊带，骨骺相继出现，严重者畸形多不能恢复［2］ 。 1.2.2 治疗方法 41例BALP>250U/L的患儿1次口服胆维丁乳（上海信谊药业有限公司生产，每支8mL，含胆维丁乳15mg，内含维生素D3 30万IU），20例BALP在200～250U/L的患儿口服贝特令（浙江海力生制药公司生产，每粒含维生素A1800U;维生素D600U;二十二炭六烯酸50mg），1粒/d。上述2者同时口服葡萄糖酸口服液，3次/d，1支/次，连服1个月为1个疗程。2 结果 2.1 患儿BALP活性检测结果 BALP>200U/L61例，检出阳性率为92.4%，钙的异常率为21.2%（14/66），磷的异常率28.8%（18/66），ALP异常率53.0%（35/66）。X线及肋骨拍片检出阳性检出12例，占18.2%。 表1 血清BALP异常与钙、磷和ALP比较检测项目 BALP 钙 磷 ALP异常检出数 61 14 18 35异常检出率（%） 92.4 21.2 28.8 53.0 2.2 治疗结果 根据患儿病情不同采取不同治疗方案。61例BALP异常患儿中20例采用预防水平，41例采用维生素D和钙剂，治疗1个月后复查BALP，其中52例恢复正常，占85.2%，未恢复正常的9例，占14.8%，再按上述治疗方法处理1个月，复查BALP全部<200U/L，66例患者分类和治疗方法（见表2）。 表2 66例患儿分类和治疗方法 略3 讨论 维生素D缺乏性佝偻病主要由于维生素D摄入不足引起，它的不足导致钙、磷的代谢功能障碍，同时还可影响神经、肌肉、造血等器官的功能，严重危害小儿的生长发育。因此简单正确地诊断佝偻病是关键［3，4］ 。BALP由成骨细胞合成。当成骨细胞转化为骨细胞时，其活性下降并消失，如骨钙化一旦不足，成骨细胞不能钙化，失去活性，使成骨细胞代偿性增加，BALP相应增多，血浆中BALP的活性增高，这时血清中BALP的活性可较准确的反应骨改变的情况，血清中钙磷受体内多种激素调节，佝偻病早期血清中钙磷可正常，X线对典型病例有诊断价值，但对早期病例不易识别，诊断可靠性差。血清钙、磷和ALP只能反映人体近期维生素D3 的营养水平，不能反映人体长期钙营养状况，且检出率低，故BALP的测定应称为早期诊断的特异性指标。同时对于使用钙剂和维生素D的患儿具有明确的疗效判定指标，能避免上述药物的滥用，减少医源性损害发生，指导临床合理用药，对于BALP>200U/L的患儿，均应在治疗后逐月复查，动态观察，直到BALP<200U/L为止。如1～2个月治疗后无改变者，应考虑排除单纯性低钙，低血磷性抗维生素D佝偻病及肾性佝偻病等。综上所述，BALP对佝偻病诊断具有敏感度高，特异性强，方便快捷的优点，结合佝偻病诊断标准，有利于早发现，早诊断，同时治疗时，有目的有指标，可避免钙及维生素中毒，值得临床推广。【参考文献】 ［1］ 中华人民共和国卫生部颁布的婴幼儿佝偻病防治方案［J］。中华小儿外科杂志，1986，24:367. ［2］ 胥少汀，葛宝丰，徐印坎.实用骨科学［M］.第2版.北京:人民军医出版社，2004，1065. ［3］ 刘湘云，林传家，薛沁冰.儿童保健学［M］.第2版.江苏:科学技术出版社，1999，374-376. ［4］ 俞淑敏，沈时霖，仇建樱.佝偻病诊断标准中的几点看法［J］.中华儿科杂志，2002，40:5.
