乳酸菌素与思密达治疗小儿消化性溃疡的临床观察
发表时间：2010-02-27 浏览次数：527次
作者：洪梅 作者单位：新乡市卫生学校，河南新乡 453000
【摘要】 目的 探讨应用乳酸菌素和思密达治疗消化性溃疡的临床效果。方法 随机将30例患者分为治疗组和对照组，治疗组15例患者口服乳酸菌素+思密达，对照组15例患者口服西米替丁+阿莫西林+硫糖铝片。两组均用药30 d。结果 呕吐症状缓解率两组均为100%；腹疼症状缓解率治疗组为100%，对照组为87%；溃疡愈合率治疗组为100%，对照组为97%。结论 乳酸菌素在抑制幽门螺杆菌感染，保持消化道微生态的平衡和调节机体免疫方面效果明显，和思密达联用可治疗消化性溃疡。
【关键词】 消化性溃疡；乳酸菌素；思密达
消化性溃疡主要指发生在胃和十二指肠球部的慢性溃疡，溃疡的形成与胃酸及胃蛋白酶的消化作用有关。幽门螺杆菌感染是导致十二指肠溃疡的主要病因，也是胃溃疡的重要病因[1]。十二指肠溃疡和胃溃疡幽门螺杆菌感染阳性率分别达90%与70%，也是消化性溃疡难以治愈和复发的主要因素之一。很多治疗方案的临床效果均不理想，幽门螺杆菌根除方案也有5%～10%的失败率，所以，幽门螺杆菌的根除疗法仍是消化道疾病解决的难题。乳酸菌素的作用类似抗生素，但作用机制不同，具专一性，完全不产生抗药性及毒性，而且不易被小肠中胰蛋白酶破坏，可有效抑制病原菌的生长，其对革兰阴性菌有广谱的抗菌作用，能治疗消化性溃疡患者的幽门螺杆菌的感染。作者将对30例患者应用乳酸菌素+思密达治疗消化性溃疡的临床效果报告如下。
1 临床资料
1.1 治疗对象
将30例患者随机分为治疗组和对照组，两组均为15例患者。其中男20例，女10例，1～3岁8例，3～6岁9例，6～13岁13例。30例患者均有呕吐症状，有腹疼或腹部不适者26例，呕血及便血者7例，食欲欠佳者26例。合并败血症者3例，缺血缺氧性脑病者2例，重症肺炎者4例。
1.2 检查方法
对30例患者均采用纤维内镜检查，胃溃疡并胃炎患者11例，十二指肠溃疡患者19例。
1.3 治疗方法
治疗组患者采用黑龙江省泰格药业有限公司生产的乳酸菌素片，1～3岁每次0.2 g，3～6岁每次0.4 g，学龄儿童每次0.4～0.8 g，1日3次。嚼服或温水送服。同时，服用思密达冲剂，幼儿1.5 g，3岁以上儿童每次3.0 g，温开水10～20 mL送服。对照组患者服西米替丁每天20～40 mg/kg，分3次；阿莫西林每日50～100 mg/kg，分3次服；硫糖铝片每次0.5 ～1.0 g，每日3次。两组均服用30 d，在治疗过程中，如有脱水、消化道出血应及时进行补充电解液、止血等对症治疗。
1.4 疗效判定
疼痛缓解程度：＜3 d腹疼缓解为显效，3～7 d腹疼缓解为好转， 7～14 d腹疼缓解为有效，≥14 d腹疼无缓解为无效。溃疡愈合程度：经纤维内镜检查判定，面积较前缩小50%以上或者溃疡干净为溃疡愈合，溃疡面积无改变或扩大为无效。
2 结果
两组患者经治疗全部呕吐症状缓解。治疗14 d后治疗组15例患者全部腹疼缓解，其中6例显效，6例好转，3例有效；对照组15例患者中5例显效，6例好转，2例有效，2例无效。经统计学分析差异无显著性（P>0.05）。两组患者治疗30 d后，经纤维内镜检查，观察溃疡面愈合情况，治疗组患者与对照组患者的愈合率分别是100%和97%。
3 讨论
消化性溃疡主要发生在胃和十二指肠，以青壮年发病为多，但可见于任何年龄，包括新生儿。由于诊断技术的进步，近年小儿病例逐渐增多。2岁以下的小儿胃溃疡和十二指肠溃疡两者发病频率相近，多为继发性和急性，随着年龄的增长，十二指肠溃疡更为多见，并多为原发性和慢性，男多于女。消化性溃疡的发病因素与发病机制较为复杂，是不同因素所导致的共同的病理变化。常见相关因素有：①遗传：25%～50%十二指肠溃疡患者有溃疡病家庭史；②胃酸—胃蛋白酶是发病过程中的重要因素，但胃酸分泌量本身与发病无必然联系；③黏膜抵抗力：缺氧、血流灌注不足和药物（如水杨酸等非甾体抗炎药、酒精、胆盐酸）等均可损伤黏膜完整性，导致溃疡形成；④环境、精神行为和饮食习惯等也与发病有关；⑤幽门螺杆菌感染：近年研究表明，幽门螺杆菌感染是消化性溃疡的首要致病因素，也是难以治愈和复发的主要因素。幽门螺杆菌是1983年澳大利亚学者首先发现的一端有鞭毛的螺旋状菌，其感染力极强[2]。各种原因导致机体的免疫功能下降，致病菌幽门螺杆菌借鞭毛的运动，穿过黏膜层定居于胃窦黏膜小凹处及其邻近上皮表面，贴附于上皮细胞膜上，且不受胃运动的影响，其分泌的毒性产物能引起黏膜的非特异性炎症。幽门螺杆菌能产生强有力的尿素酶，分解尿素产生氨，既可以保持细菌周围的中性环境，以抵抗胃酸的杀灭作用，又能损伤上皮细胞膜，细菌还分泌多种毒素渗透黏膜引起炎症。
消化性溃疡治疗的目的是减轻或消除症状，促进溃疡愈合，避免并发症和预防复发。常规治疗以铋剂和抗生素为主，但需联合长程用药，毒副作用较大，溃疡愈合率相似，一般均在70%以上，复发率较高。如果幽门螺杆菌持续存在，都易复发。所以治疗幽门螺杆菌感染可加速溃疡的愈合和大大降低溃疡的复发率。微生态制剂乳酸菌素具有：①生物屏障作用，占据消化道黏膜表面形成一个微生物保护层，阻止病原菌、病毒的侵袭；②免疫调节作用，增强机体的特异性与非特异性免疫物质，激活吞噬细胞酶的活性，选择性地杀死肠道致病菌，促进有益菌的生长；③刺激肠道产生IgA，增强机体的细胞免疫和体液免疫，提高肠道免疫力；④调节胃肠道黏膜电解质和水分代谢平衡。思密达具有极高的定位能力，口服后药物可均匀地覆盖消化道表面，并维持6 h之久，并可吸附多种病原体，将其固定在消化道表面，从而避免损伤组织，也可以增强黏液凝胶的内聚力、弹性和存在时间，从而增强黏液屏障，保护胃肠黏膜。所以，乳酸菌素和思密达是一组无副作用、安全、有效的药物联合，用其治疗消化性溃疡达到了以菌制菌的作用，临床治疗效果较好。
【参考文献】 [1] 王崇文.消化性溃疡的抗幽门螺杆菌与抑酸维持治疗[J].中华消化杂志，2002,22（2）：69.
[2] 陈灏珠.内科学[M].第4版.北京:人民卫生出版社,1999:345.
