高频超声在小儿肠套叠诊断和水压灌肠复位治疗中的价值

作者：翟渊鹏，张周龙    作者单位：河南科技大学第一附属医院，河南洛阳 471003

【摘要】  目的 探讨高频超声在小儿肠套叠诊断及水压灌肠复位中的意义。方法 采用高频超声显像对临床可疑肠套叠患者进行检查，确诊肠套叠后进行水压灌肠治疗。结果 肠套叠36例，水压灌肠成功33例，失败的3例，经手术证实均为肠套叠，套叠时间超过48 h。结论 高频超声诊断和水压灌肠治疗小儿肠套叠操作简单,成功率高。

【关键词】  肠套叠；高频超声；水压灌肠

Value of High Frequency Ultrasound in Diagnosis and Hydraulic Pressure Enema Treatment of Children Intussusception

　　ZHAI Yuanpeng,ZHANG Zhoulong

　　First Affiliated Hospital，Henan University of Science and Technology,Luoyang 471003, China

    Abstract:Objective  To investigate the value of high frequency ultrasound in the diagnosis and enema reduction of children intussusceptions.   Methods  Cases with suspicious children intussusceptions were examined with high frequency ultrasound.The diagnosis of 36 cases was confirmed and hydraulic pressure treatment was implemented for reduction of intussusceptions.   Results  Thirtythree cases were successful.Three failed cases were proved by operation.The intussusception course was more than 48 hours. Conclusion  high frequency ultrasound has advantages of easy practice with high successful rate  in diagnosis and enema treatment.

    Key words:intussusception；high frequency ultrasound；hydraulic pressure enema

　　目前国内大部分医院仍采用X线监视下空气或钡剂灌肠复位治疗小儿急性肠套叠，但X线对人体有一定损害[1]。我院对36例小儿急性肠套叠采用高频超声诊断和监视下水压灌肠复位治疗，疗效满意，现报告如下。

　　1  材料和方法

　　1.1  一般资料

　　2008年4月～2009年7月，急诊彩超诊断有非手术复位指征肠套叠36例。其中男20例，女16例；年龄2个月～3岁；发病时间最长60 h，最短3 h；有哭闹35例，伴呕吐22例，血便31例，查体腹部触及肿物30例。

　　1.2  主要器材

　　使用仪器为Hitachi EUB-6500型彩色超声诊断系统,探头频率7.5～10 MHz线阵探头，50 mL注射器，带气囊双腔导尿管，灌肠袋，37～40℃的0.9%氯化钠液1 000 mL。

　　1.3  治疗方法

　　灌肠术前根据患儿脱水情况和体质量，首先快速补2∶1液200～500 mL，肌注阿托品0.01～0.02 mg/kg、非那根1 mg/kg，检查Floy氏管气囊是否漏气。将Floy氏管插入患儿肛管，注水25～30 mL进入气囊堵塞肛门，接Y管，Y管一端连接血压计充气球囊接口，另一端连接灌肠袋。根据患儿的体重，初次注水30～40 mL/kg；根据血压计的读数，调节灌肠袋的最大高度为灌肠的最大压力界限，并作好标记；根据提前作好的高度标记对应的灌肠压力值，以6～8 kPa压力，将温生理盐水灌入到套叠部位的远端肠腔。对发病时间不超过48 h，无明显中毒症状，不发热，无明显腹胀，腹部无压痛及肌紧张，无明显脱水和贫血的病例，可以继续如下操作：增加灌液量，使灌肠压力达9～12 kPa，最大压力不应超过12 kPa；对于患儿年龄小于3个月，病程超过48 h，便血早，出血多，一般情况差，有中毒症状，复杂性肠套叠，反复发作，再次灌肠失败，已确诊有肠道先天性畸形或肿瘤的继发性肠套叠，属于手术适应证，仅明确诊断即可。放出灌肠液，收住院给予抗病毒、补液等观察治疗。

　　1.4  复位成功标准 

　　①高频超声显示“蜂窝征”或“类葡萄征”，水肿的回盲瓣呈“蟹爪样”运动，末端回肠水肿横断面呈“铜钱样”改变。②无肠穿孔声像图表现，水压迅速降低到3～4 kPa左右，并且继续下降。③拔出 Floy氏气囊导管，排出大量臭味大便、黏液血便或黄色水便。④患儿很快入睡，无阵发性哭闹、呕吐，腹部平软，触不到包块。临床上只要符合以上两项指标即为肠套叠己整复[2，3]。

　　2  结果

    32例高频超声横断面显示为“同心圆”影或“靶环”影，纵断面显示“假肾”或“套筒”状影，诊断为“急性肠套叠”，并为高频超声监视下水压灌肠复位或手术所证实。36例患儿中33例经高频超声监视下水压灌肠复位，复位成功率91.6%。5例回回结型肠套叠经超声影像确诊，2例水压灌肠成功，3例失败改行手术治疗，术中证实为回回结型肠套叠，1例给予手法复位，另2例合并回肠坏死,行回肠切除吻合术,术后均治愈出院。注入水量最少为200 mL，最大1 000 mL，复位成功时间5～20 min，平均住院6 d。出院后随访,患儿健康,无复发，未发现有其他原发性疾病。

    灌肠过程中未发生肠穿孔，复位后10例出现发热（>38℃），12例出现腹泻，经抗炎、对症治疗，全部治愈。

　　3  讨论

    肠套叠发病年龄在婴儿期的 4～10个月，2岁以内发病率占80%[4]。本病早期治疗多采用非手术治疗，传统的诊断须行X线空气或钡灌肠确诊，治疗则采用在X线监视下空气或钡灌肠复位。高频超声显像技术为本病的诊断和治疗提供了新的更安全的方法，确诊率高达100%[5]。它既可使患儿在接受灌肠治疗前得到明确诊断而又可避免X线对患儿的损害。对于小儿肠套叠的诊断和治疗，相比X线，超声为较好的诊断和参与治疗的方法。本组患儿在高频超声监测下行温生理盐水加压灌肠治疗，复位成功率高，与国内外文献报道近似[6]。

    在治疗过程中应注意以下几点：①术前给予患儿充分的解痉镇静；②灌肠用生理盐水温度应在37～40℃，以避免其对肠管的过度刺激,有利于复位；③灌肠压力控制。应从低压力开始,最高不超过12 kPa。④在控制压力的情况下，注水量一般都在1 200 mL以内。注水量同患儿肠套叠的类型和年龄有关，回结型肠套叠注水量较少，回回结型肠套叠注水量较大，年龄大的患儿相对注水量也较大；⑤灌肠时间一般控制在30 min以内；⑥禁忌证：病程大于48 h，全身情况不良者（严重脱水、精神萎靡、高热或休克等症状者），高度腹胀或有腹膜炎体征者。

【参考文献】  　 [1] 章希圣.小儿肠套叠的研究进展[J].现代实用医学,2002,14（9）:459-460.

　　[2] 王忠荣,李美光,梁山,等.B超引导下改良水压灌肠治疗小儿肠套叠[J].中华小儿外科杂志,1996,17（4）:209-211.

　　[3] 葛午平,俞钢,王颀,等.B超在小儿急性肠套叠诊治中的临床价值[J].岭南现代临床外科,2001,1（1）:31-32.

　　[4] 吴阶平,裘法祖.黄家驷外科学[M].第6版.北京:人民卫生出版社,2005：1388.

　　[5] 王光大,刘守君.B超监视下水灌肠治疗小儿肠套叠427例[J].中华医学杂志,1988,68（6）:437.

　　[6] Gonzales SJ,Pozo GD,Tejedor D,et al.Intussusception: the accuracy of ultrasoundguided saline enema and the usefulness of a delaged attempt at reduction[J].J Pediatr Sury,1999,34（6）:1016.