维吾尔族和汉族冠心病危险因素与冠状动脉病变对照分析

　　作者：姚娟,李国庆,雷建新,任澎,戴小燕　　作者单位：新疆自治区人民医院心内科，新疆 乌鲁木齐 830001

　　【摘要】目的探讨新疆维吾尔族和汉族冠心病(CHD)患者危险因素及冠状动脉病变的差异。方法：连续收集经冠状动脉造影(CAG)确诊的冠心病住院患者268人，并将其分为维吾尔族 CHD组(80例)和汉族 CHD组(188例)。设计统一的调查表，分析对比两组CHD危险因素，冠状动脉病变特点和以超重为基础的危险因素聚集情况(高血压，糖尿病，高甘油三酯血症和低水平高密度脂蛋白4个危险因素)。结果：维吾尔族CHD组超重患者明显多于汉族组(P<0. 01)，血高密度脂蛋白-胆固醇(HDL|C)水平降低患者明显多于汉族组(P<0. 05);维吾尔族CHD组3个危险因素聚集患者明显多于汉族组(P<0. 05);维吾尔族患者冠脉3支病变和狭窄程度为74%～99%者明显多于汉族组(P<0. 05)。结论：新疆维吾尔族CHD患者超重、低HDL|C者较汉族显著增多，且有多种危险因素者，冠状动脉病变范围、程度较汉族广而严重，需特别重视。

　　【关键词】 冠状动脉疾病;冠状血管造影术;危险因素

　　Abstract：Objective:To compare and analyze the difference of risk factors and coronary artery lesions in patients with coronary artery disease(CAD) between Uygur race and Han race in Xinjiang. Methods:A total of 268 CAD patients diagnosed by coronary angiography(CAG) were divided into Uygur race group (n=80) and Han race group (n=188). Design the queationnaire to survey the risk factors of CAD and CAG results of all patients. Results:Uygur patients had much more overweight patients than those of Han (P<0. 0l ). Among patients, Uygur patients had much more patients with lower high|density lipoprotein than those of Han (P<0. 05) .The patients with clustering of three risk factors (P<0. 05 ) of Uygur were much more than those of Han (P<0. 05 ) . The lesions of Uygur CAD patients were more severe than those of Han:had more 3 branches lesion (P<0. 05 ) and more 75%～99% stenosis coronary lesion (P<0. 05 ) .Conclusion:Overweight and lower level of high|density lipoprotein are the important risk factors of CAD in Uygur.The clustering of risk factors based on overwight is usually in Uygur. Uygur race patients suffer more severer lesion of coronary artery as compared with Han race.

　　Author′s　address：Department of Cardiology,People’s Hospital of Xinjiang Uygur Autonomous Region, Wulumuqi,Xinjiang，830001,China

　　Key words：Coronary artery disease;Coronary angiograhy;Risk factor

　　流行病学调查显示，CAD发病率、死亡率有明显的地区差异，心血管病的发病率与危险因素水平是密切相关的[1]。由于CAD危险因素存在着性别和种族的差异，使得不同人群、种族CAD发病率、死亡率、冠状动脉损害程度也存在差异。我们通过分析冠状动脉造影确诊的维、汉两民族CAD患者资料发现，维、汉两民族CAD患者冠脉病变范围存在着明显的统计学差异，报告如下。

　　1 资料与方法

　　1. 1 一般资料

　　收集2003年1月至2005年7月在我院连续住院，并经冠状动脉造影证实至少有一支血管狭窄≥50%的维汉两民族CAD患者 268例。其中维吾尔族 80例，汉族188例。在维吾尔族CAD组中，男64例，女16例;年龄34～72，平均(53±9. 2)岁，其中稳定型心绞痛21例，不稳定型心绞痛30例，心肌梗死29例。在汉族CAD组中，男146例，女42例;年龄36～77，平均(57±8. 9)岁，其中稳定型心绞痛69例，不稳定型心绞痛65例，心肌梗死54例。所有患者均为第一次行冠状动脉检查，且有完整、详细的病历资料和冠脉造影资料。

　　1. 2 方法

　　1. 2. 1 危险因素:设计统一的调查表，分别统计维、汉两组CAD 患者的性别、年龄、身高、体重、高血压病史、糖尿病病史、吸烟史，以及入院后冠脉造影前空腹血糖(GLU)、空腹血脂[包括总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白-胆固醇(HDL|C)、低密度脂蛋白-胆固醇(LDL|C)]、休息状态下的血压(SBP、DBP)。项目测量和判断标准：高血压(EH)诊断按照1999年WHO/ISH高血压防治指南[2]，即收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg;糖尿病诊断符合 1997年WHO修订的糖尿病诊断标准，即症状+随机血糖≥11. 1 mmol/L，或空腹血糖≥7. 0mmol/L，或葡萄糖耐量试验中 2 h血糖≥11. 1mmol/L;高血压、糖尿病病史包括既往明确诊断的，现正在服药的;吸烟史为目前正在吸烟(5支/d)，既往吸烟历史超过10年，而戒烟不足1年者;家族史以一级亲属患 CAD或 EH为家族史阳性;血脂异常定义为TC≥5. 72 mmol/L,TG≥1. 70mmol/L，LDL|C≥3. 64mmol/L，HDL|C≤0. 91 mmol/L[3];超重的诊断依照 1997年WHO公布的标准，即体重指数≥25 kg/m2。所有检验结果均为同一试验室所测，并用同种试剂、同一仪器校正。危险因素聚集：单纯超重计为1，超重并具有高血压病、糖尿病、高TG和/或低HDL|C4个危险因素者按数目进行统计。

　　1. 2. 2 冠脉造影结果：冠脉造影(CAG)采用Judkins法[4]，左冠脉均采用左前斜位、右前斜位、蜘蛛位或完全左侧位造影，右冠脉均行左前斜位加右前斜位造影。采用荷兰产 Philips OM-1050C型心血管数字减影仪，由计算机辅助系统测定冠状动脉狭窄程度，判断标准采用直径法，血管狭窄≥50%为CAG阳性[5]。冠状动脉病变范围分左主干(LC)、左前降支(LAD)、左回旋支(CXL)、右冠状动脉(RCA)，主要分支如对角支、边缘支病变归属于所属的主支，病变累及上述的1支、2支、3支分别计为单支、双支、三支病变。冠状动脉狭窄程度分为50%、74%，75%、99%和100%。

　　1. 3 统计分析

　　计数资料用百分数(构成比)表示，其比较用x2检验，P<0. 05为差异有显著性。

　　2 结果

　　2. 1 维汉两组CAD患者危险因素比较

　　两组在性别、年龄、吸烟、高血压、糖尿病、家族史、高TG、高TC、高LDL|C比较无统计学意义(P>0. 05)。维吾尔族CAD组中超重者明显多于汉族组(P<0. 01);低HDL|C者显著多于汉族组(P<0. 05)。

　　2. 2 维汉两组CAD患者危险因素聚集分析

　　维吾尔族CAD组中有3个危险因素者最多(46. 15%)，汉族CAD组中单纯超重患者最多(34%)，两组比较P均<0. 05。

　　2. 3 维汉两组CAD患者冠状动脉病变特点比较

　　从冠状动脉病变支数上看，维吾尔族 CAD组有三支病变者明显多于汉族组(36. 61%∶23. 53%，P<0. 05)。从冠状动脉病变程度上看，维吾尔族CAD组79%～90%狭窄血管者明显多于汉族组(63. 31%∶ 53. 29%，P<0. 05)，而50%～74%狭窄血管者明显低于汉族组(19. 42%∶ 30. 72%，P<0. 05)，维汉两组患者冠状动脉病变部位比较无统计学意义。

　　3 讨论

　　冠心病(CAD)是一种复杂的多基因病，是多种因素协同作用的结果。多数人认为CAD发病率增高与其危险因素增加有关。已证实高脂血症、高血压、吸烟、肥胖和糖尿病与CAD的患病率和死亡率有肯定的关系[6～8]。

　　多种危险因素同时出现在同一个体将导致冠心病易患性增加[9]，而危险因素的量和程度的聚集可致冠脉病变程度和范围加重[10]。有人[11]认为超重是心血管病危险因素个体聚集性的影响因素。本研究在对比维、汉两民族CAD患者危险因素时发现，维、汉两民族CAD患者在性别、年龄、糖尿病、高血压、家族史、高TC、高TG、高LDL|C比较无统计学意义，维吾尔族CAD中超重肥胖者高达48. 75%，明显高于汉族组的26. 60%，低HDL|C患者明显高于汉族组。维汉两民族超重CAD患者合并高血压、糖尿病、高TG、低HDL|C这4个危险因素聚集情况比较发现，汉族组中有单纯超重患者明显高于维吾尔族组;而维吾尔族CAD组中有3个危险因素患者患者明显高于汉族组。这说明超重、肥胖、HDL|C水平降低在维吾尔族CAD患者中较普遍存在，并有以超重肥胖为基础的危险因素聚集。维吾尔族CAD 患者较汉族明显。维吾尔族超重、肥胖的原因是因为维吾尔族喜食高糖、高脂肪食物，比较注重晚餐的质量，夜间进食量多，进食时间长，从而造成营养过剩，发生肥胖;缺乏适当的体力活动也是一个原因。

　　冠脉造影是目前判断冠脉病变程度的金标准。本组病例从冠脉病变支数和程度上看，维吾尔族CAD组三支病变为36. 6%，明显高于汉族组23. 53%，狭窄程度74%～99%为63. 31%，明显高于汉族组的53. 29%;就病变的部位而言，两组比较无统计学意义。这说明，维吾尔族较之汉族患冠心病后，冠脉病变程度较重，范围较广泛，但病变的部位无差异，与以往报道基本一致[12～15]。有研究报道认为，维、汉民族间不同的遗传特异性和维吾尔族就医率低，住院病例相对比较重是维吾尔族CAD患者病情较重的原因。本研究发现除此以外，维吾尔族超重、HDL|C水平降低患者明显多于汉族，且以超重为基础的多种危险因素聚集现象较汉族明显也可能是维吾尔族冠脉病变程度重的重要原因之一。这提示维吾尔族群众应逐步改变生活饮食习惯，增加适当的体力活动，控制体重，减轻肥胖，并积极治疗，才能减轻危险因素聚集程度，提高HDL|C水平，减轻对冠脉损害程度，减少CHD发病率、死亡率。

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