104例婴幼儿腹泻的观察与护理
发表时间：2010-02-26 浏览次数：442次
作者：刘国珍 作者单位：(福泉市第一人民医院，贵州福泉550500)
【关键词】 腹泻;婴幼儿;护理
婴幼儿腹泻是由多病原、多因素引起的以大便次数增多和大便性状改变为特征的儿科常见病。发病年龄多在2岁以下，发病季节以夏秋季节为主。死亡率较高，严重威胁婴幼儿的身体健康，是我国儿童保健重点防治的“四病”之一[1-3]。
1 临床资料
我院儿科自2008年3月～2009年10月共收治婴幼儿腹泻患儿104例。其中男婴儿62例，女婴儿42例;年龄1月～ 20例，1岁～ 52例，2～3岁32例;轻型腹泻68例，中型腹泻22例，重型腹泻14例。给以调整饮食、控制感染、消除病因、纠正水电解质紊乱、对症治疗以及积极护理等，74例一周内出院，30例2周内出院，无一例死亡。
2 护理
2.1 控制感染 婴幼儿腹泻可引起肠道吸收不良，使机体抵抗力下降。因此，要按肠道传染病隔离，同病种住同一病室，新入院与恢复期患儿应分室居住。做好床边隔离，护理患儿前后及更换尿布后要认真洗手，防止交叉感染。
2.2 饮食护理 首先禁食不易消化的食物。母乳喂养者缩短每次哺乳的时间，并在喂奶前喂适量的开水;人工喂养者可先给米汤或稀释牛奶，由少到多，由稀到浓。吐泻严重者暂时禁食8～12 h,以利肠道休息。腹泻次数减少后，给予流质或半流质如粥、面条，少量多餐，随着病情稳定和好转，逐渐过渡到正常饮食，双糖酶缺乏者，不宜用蔗糖，并暂停乳类。
2.3 根据病情，补充液体
2.3.1 口服补液 用于轻、中度脱水及无呕吐或呕吐不剧烈能口服的患儿，鼓励患儿少量多次口服ORS补液盐。吐泻频繁者多有口渴、唇干、明显烦躁，在不宜口服时可用棉签蘸温开水湿润口唇。
2.3.2 静脉补液 吐泻严重者必须按量、按时、正确输入，及早纠正水电解质紊乱。(1)建立静脉通道，保证液体按计划输入，特别是重度脱水者，必须尽快(30 min)补充血容量。(2)按照先盐后糖、先浓后淡、先快后慢、见尿补钾原则，补钾浓度要小于0.3%，每日补钾总量静脉滴注时间不应短于6～8 h，严禁直接静脉推注，输液量要精确计算后输入。(3)加强巡回，密切观察临床症状，鉴别脱水程度及类型，输入量可根据患儿具体情况作适量调整。每小时巡回记录输液量，必须根据病情调整输液速度，了解补液后第1次排尿时间，以估计疗效。准确记录24 h出入量，便于调整液体入量及速度。
2.4 严密观察病情
2.4.1 观察生命特征 观察体温、呼吸、脉搏、血压、精神状态等，若出现烦躁不安、脉率加快、呼吸急促等，应警惕是否输液过量或输液速度过快、是否发生心力衰竭和肺水肿等情况。体温过高的患儿应多喝水，擦干汗液，减少衣被、头枕冰袋等物理措施，做好口腔及皮肤护理。
2.4.2 观察酸中毒表现 当患儿出现呼吸深快，精神萎靡、口唇樱红、查血pH及CO2CP下降时，应及时报告医师并使用碱性药物纠正。
2.4.3 观察低钾表现 低血钾常发生于脱水纠正时。当患儿全身无力，不哭或哭声低下，吃奶无力，肌张力低下，反应迟钝，恶心、呕吐、腹胀，听诊肠鸣音减弱或消失、心音低钝，心电图显示T波平坦或倒置、U波明显、S—T段下移和心律失常表现，提示有低血钾存在，应及时补钾。
2.4.4 判断脱水程度 通过观察患儿的神志、精神、皮肤弹性、前囟及眼眶有无凹陷、体温及尿量等临床表现，估计患儿脱水的程度。同时要动态观察经过补充液体后脱水症状是否得到改善。
2.4.5 注意大便的变化 观察记录大便次数、颜色、性状、量，做好动态比较，为输液方案和治疗提供可靠依据。大便多泡沫表示发酵，有腐败臭味表示蛋白质消化不良，粪便上有油表示脂肪消化不良;致病性大肠杆菌腹泻，大便呈水样、量多、粪便少，可带有少量黏液，镜检每高倍视野中白细胞多在10个以下，伴有微量红细胞;金黄色葡萄球菌腹泻者大便呈黄绿色，3～4 d后转为带有腥臭味的暗绿色水样便，水电解质紊乱明显;霉菌感染腹泻大便往往呈豆腐渣样，色灰白。若发现大便性状改变，如黏冻、腥臭、脓样或血丝时，应送常规检查或做细菌培养。
2.5 对症护理 腹痛给予热敷;腹胀给予肛管排气;高热时给予物理降温或退热剂;烦躁时给予镇静剂，注意保暖及大量维生素的补充。
2.6 臀部护理 经常保持皮肤清洁干燥，预防臀红。选用柔软布，勤更换，每次便后用温水清洗臀部并擦干，局部皮肤发红处涂以5%鞣酸软膏或40%氧化锌油并按摩片刻，促进局部血液循环。避免使用不透气塑料布或橡皮布，防止尿布皮炎发生。
2.7 健康教育
2.7.1 指导合理喂养 宣传母乳喂养的优点，避免在夏季断奶。按时逐步添加饮食，切忌几种辅食同时添加，防止过食、偏食及饮食结构突然变动。调整好婴幼儿的饮食，以减轻胃肠道的负担。宜进食易消化的食物，如米汤、糖盐开水，甚至暂停进食，使胃肠功能迅速恢复，加快疾病的痊愈。
2.7.2 培养良好的卫生习惯 注意食物新鲜、清洁和食具消毒，避免肠道内感染。注意哺乳卫生，哺乳的母亲应保持乳房的清洁，勤换内衣，尽量减少感染的机会。并注意玩具的清洁卫生。
2.7.3 勿滥用抗生素 口服广谱抗生素要少用，避免肠道菌群紊乱以致霉菌或金黄色葡萄球菌等病菌大量繁殖而导致腹泻。
【参考文献】 [1] 朱念琼. 儿科护理学[M]. 北京：人民卫生出版社，2004：124.
[2] 赵丽莉，赵建梅. 600例婴幼儿腹泻的观察与护理[J]. 医药信息，2007，20(8)：1479-1480.
[3] 张审泰.儿科护理学[M]. 4版. 郑州：郑州教育出版社，2000：158-168.
