新生儿湿肺32例临床分析
发表时间：2010-02-03 浏览次数：478次
新生儿湿肺32例临床分析作者：张玲 赵越 作者单位：135000 吉林，梅河口市妇幼保健院(张玲 赵越) 【摘要】 目的 探讨新生儿湿肺的临床特点,以提高正确诊断率。方法 对新生儿湿肺39 例进行临床分析。结果 28例生后＜6 h 发病，呼吸≥60次/min 39例，发绀32例、呻吟21例、吐沫29例；呼吸音低9例、有湿口罗音19例。Ⅰ型呼衰16例,Ⅱ型呼衰2例。胸片以肺泡及肺间质积液为主，占74.36 %； 2例使用了CPAP辅助呼吸, 绝大部分48 h内症状消失。结论 新生儿湿肺症状大部分出现在生后6 h以内,主要表现为呼吸加快和发绀，胸片主要为肺泡及肺间质积液、肺淤血,重症可给予CPAP辅助治疗。 【关键词】 关键词；湿肺；婴儿；新生 新生儿湿肺又称新生儿暂时性呼吸增快,是因肺内液体积聚和清除延迟引起的自限性呼吸系统疾病。近年来选择性剖宫产率呈显著上升趋势, 围生儿发病率也逐年上升［1］。现回顾分析 2002年7月～2006年12月我院收治的新生儿湿肺39 例, 总结如下。1 临床资料 1.1 一般资料 本组病例男26例,女13例。胎龄足月者29例,早产儿7例,过期儿3例。出生体重≥2 500 g者26列,<2 500 g者13例,最小1 100 g。围产因素中宫内窘迫8例,占20.51 %,母亲患妊高征6例,占15.38 %。剖宫产35例，自然分娩4例。Apgar 评分: 1 min≥8 分32例, ≤7分5例，≤5分2例(前置胎盘); 5 min评分≥8 分 37 例, 7 分2 例。新生儿湿肺诊断依据第6版《儿科学》的诊断标准［2］。 1.2 症状和体征 于出生后＜6 h 发病28例，占71.79 % ，7～24 h 11例，占28.21 %，全部病例呼吸增快 (≥60次/min)，伴皮肤发绀32例，呻吟21例，吐沫29例；肺部体征：听诊无异常8例，呼吸音低9例，呼吸音粗22例，伴有湿口罗音19例。 1.3 辅助检查 入院后全部患儿在吸氧前做动脉血气分析:Ⅰ型呼衰16例,Ⅱ型呼衰2例。胸部X线表现：肺泡及肺间质积液29例，74.37 %；肺淤血4例，10.25 %；肺气肿6例，15.38 %；胸膜增厚及少量积液4例，10.25 %，心影增大及纵隔增宽例2例， 5.12 %，胸片正常2例，5.12 %。 1.4 治疗经过 39例中37例单纯头罩吸氧，2例因临床症状重，出现Ⅱ型呼衰而使用了简易持续气道正压(CPAP)给氧治疗,所有患儿症状很快平稳,48 h内症状消失32例,72 h内临床症状全部消失。复查胸片均恢复正常。2 讨论 正常胎儿出生前肺泡内有一定量液体,以防止肺泡黏着, 又含有一定量的肺表面活性物质, 出生后使肺泡易于扩张。自然分娩时由于产道的挤压，约1/2～2/3经口鼻排出,其余液体被肺泡壁毛细血管吸收至间质组织,由淋巴管和静脉吸收转运。正常情况下这种吸收和转运在出生后数分钟或数小时内即可完成。如剖宫产或分娩异常,呼吸道排出不畅,致肺泡内液体过多潴留,或肺毛细血管及淋巴管吸收转运障碍,肺泡液不能及时排出、吸收、转运即形成湿肺。本观察结果中剖宫产35例，自然分娩4例，也证实了剖宫产发生新生儿湿肺的风险更大。所以，对于无剖宫产指征的产妇应尽量自然分娩，以减少围生儿的并发症。也有报道［3］如选择剖宫产，术中破膜后尽量吸尽羊水, 然后手托胎头, 助手按压宫底时不采用间歇挤压, 而是持续加压, 直至胎儿娩出。胎头娩出后如口鼻部有较多羊水, 则须从胎儿胸廊向上挤压至口鼻部, 重复多次, 直至挤尽后方能让婴儿啼哭，也能减少围生儿的呼吸系统并发症。 由于新生儿湿肺早期以肺泡积液为特征，诊断时应与吸入性肺炎、肺透明膜病等新生儿疾病进行鉴别。吸入性肺炎患儿一般有宫内窘迫或出生窒息史,多在出生后24 h内发病,临床表现为气促、发绀、口吐沫、鼻翼煽动,一般情况较差,拒奶、哭声低、反应差,体温不升或发热,呼吸音粗,可闻及干、湿口罗音,实验室检查常有白细胞下降或升高,胸片也可以表现为两肺视野内点状斑片状阴影,但由于细支气管的活瓣性阻塞,该病主要表现为重度肺气肿的X线特征,整个病程持续时间较长；而新生儿湿肺患儿一般情况及反应较好,哭声响,体温、白细胞及血气分析多为正常,其肺部以肺泡及肺间质积液为主，肺气肿征为代偿性肺气肿,程度较轻,随着症状的改善,肺气肿征及肺野内斑片状影可在2～3 d吸收消失。肺透明膜病多见于早产儿,是由于缺乏肺泡表面活性物质引起的,患儿一般情况差,临床表现为不同程度的呼吸困难、发绀、低温、呼气性呻吟、三凹征、呼吸音低,血气分析提示低氧、酸中毒。肺透明膜病早期也可表现为肺野内广泛颗粒状影,但随着病程的进展颗粒影融合扩大成大片状,肺透亮度下降,常显示支气管充气征；而新生儿湿肺病程短,愈后好,病灶多在2～3 d内吸收。因此,对于有湿肺高危因素的足月或近足月新生儿应加强监护,出生时呼吸正常,生后6 h内出现呼吸急促、发绀者要考虑新生儿湿肺的可能，应及时拍摄X线胸片并进行短期复查。尽管新生儿湿肺是自限性呼吸系统疾病，仅需对症处理。但当出现呼吸急促、发绀明显、一般氧疗无效时，应加用CPAP辅助呼吸，帮助患儿渡过危险期。【参考文献】［1］ 段其华. 剖宫产与新生儿疾病［J］. 中国误诊学杂志，2002，2(11)：1645.［2］ 杨锡强，易著文主编. 儿科学［M］. 第6版. 北京：人民卫生出版社，2003，132.［3］ 薛艳春. 足月选择性剖宫产新生儿湿肺19例临床分析［J］. 交通医学，2007，21(1)：8384.
